門診骨科動(dòng)態(tài)
節(jié)后痛風(fēng)患者增一成
發(fā)布時(shí)間： 2017-02-15 瀏覽次數(shù)：5900
摘自番禺日?qǐng)?bào)2017年2月15日A6版 ??
? 專家指出，痛風(fēng)還可能誘發(fā)人體腎臟、心腦血管嚴(yán)重受損，要及早防治
□本報(bào)記者 杜麗華
春節(jié)長(zhǎng)假剛結(jié)束，家住鐘村的何先生半夜發(fā)現(xiàn)他的右腳足背劇烈疼痛，鉆心的痛，早上起來(lái)便迫不及待到醫(yī)院就診，“醫(yī)生，我痛風(fēng)病又犯了！痛得鉆心鉆肺，夜不能寐啊。”
收治這名患者的區(qū)中醫(yī)院骨傷科副主任醫(yī)師陳灼彬說(shuō)，每逢節(jié)慶過(guò)后，像何先生這樣因?yàn)椤肮懿蛔∽臁倍鴮?dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作的患者不少。門診中，痛風(fēng)發(fā)作的病人較平時(shí)增加約一成，患者農(nóng)歷春節(jié)這幾天，大魚大肉外還多喝了些酒，尿酸值飆高，超出正常值范圍，腳部劇痛是痛風(fēng)造成的。
陳灼彬告訴記者，近年來(lái)，高尿酸血癥發(fā)病率日益走高，高尿酸成為醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的除高血壓、高血糖、高血脂之外的“第四高”。據(jù)廣東地區(qū)的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，廣東人中10個(gè)人就有3個(gè)尿酸高，發(fā)病出現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，其中男性尤為常見。對(duì)此，區(qū)中醫(yī)院骨傷科副主任醫(yī)師陳灼彬表示，對(duì)于痛風(fēng)，藥物治療、日常飲食預(yù)防是關(guān)鍵。
痛風(fēng)“重男輕女”
患者年輕化趨勢(shì)明顯
痛風(fēng)是一種因尿酸在血液里累積而引起的疾病，高尿酸血癥是痛風(fēng)主要特征。陳灼彬說(shuō)，痛風(fēng)發(fā)病根源就是食物中的嘌呤攝入過(guò)多。打個(gè)比方，人們一天攝入500㎎的嘌呤就夠身體的需要，但若攝入500多甚至幾百倍的嘌呤，相當(dāng)于在一杯額定的清水中不斷加入糖，水的濃度會(huì)異常升高，逐漸積聚形成結(jié)晶，這些結(jié)晶慢慢沉積在關(guān)節(jié)腔、軟骨表面，日積月累達(dá)到一定程度后，就會(huì)誘發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。
在病征上，痛風(fēng)一般發(fā)作部位為大拇趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等，而急性痛風(fēng)發(fā)作部位會(huì)出現(xiàn)紅、腫、熱、劇烈疼痛，多在半夜發(fā)作，可令人從睡眠中驚醒。據(jù)介紹，我國(guó)高尿酸血癥的發(fā)病率不斷升高，根據(jù)近兩年的統(tǒng)計(jì)，我國(guó)的高尿酸血癥患者超過(guò)1億，約占總?cè)丝诘?0%～13%。總的來(lái)看，痛風(fēng)好發(fā)于30到50歲的男性，痛風(fēng)大多在30~50歲以后發(fā)病，其中男性患者的比例可能高達(dá)95%。
該病除了更青睞男性，患者數(shù)量陡增外，還有一個(gè)令人反思的現(xiàn)象，就是得痛風(fēng)的年輕人多了。“以往患者年齡一般在40歲以上，現(xiàn)在二三十歲的很普遍。”陳灼彬說(shuō)，“門診中就有21歲就患上痛風(fēng)的患者，嚴(yán)重的痛風(fēng)，發(fā)作時(shí)痛得冷汗直流，拖著腿也走不動(dòng)，甚至有的患者一進(jìn)診室就喊‘醫(yī)生，求你幫我把腳切下來(lái)吧！’”。陳灼彬告訴記者，年輕患者增多的原因，跟生活方式變化有很大關(guān)系。歷史上，痛風(fēng)多發(fā)于帝王將相、社會(huì)名流和達(dá)官貴族，因而被稱為帝王病或富貴病，但近年來(lái)居民生活水平提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，導(dǎo)致富貴病成為老百姓的常見病。
誤區(qū)
有癥狀治 無(wú)癥狀不重視
“在我們?nèi)粘＝釉\中，很多患者以為痛風(fēng)只是手腳痛、變形，只要不疼痛，尿酸高不用治療。” 陳灼彬?qū)@種片面理解進(jìn)行了糾正。臨床上痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎是痛風(fēng)的首發(fā)表現(xiàn)，全過(guò)程分為4期，分別是：無(wú)癥狀性高尿酸血癥、急性關(guān)節(jié)炎、間歇期痛風(fēng)和慢性痛風(fēng)石痛風(fēng)。后三者又被稱為“有癥狀的高尿酸血癥”，而無(wú)癥狀的高尿酸血癥患者的尿酸水平也超過(guò)正常值，但沒有尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)或軟組織里，因而沒有痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、尿酸結(jié)石等表現(xiàn)。然而，一旦無(wú)癥狀的高尿酸患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石或尿酸鹽結(jié)石之任一表現(xiàn)時(shí)，則標(biāo)志著無(wú)癥狀性高尿酸癥的終止和痛風(fēng)的開始。因此，無(wú)癥狀性高尿酸癥被分類為痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的第一期。
遺憾的是，目前痛風(fēng)患者到醫(yī)院就診時(shí)間普遍偏晚，而且通常只注重急性發(fā)作期的治療，忽略間歇期的降尿酸及并發(fā)癥的預(yù)防，治療依從性差。“不少病人服藥數(shù)天后，只要發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)炎癥稍有緩解就自行停藥，直到下次發(fā)作再重新服藥。”陳灼彬告訴記者。
長(zhǎng)期尿酸高
關(guān)節(jié)、心、腎“躺槍”
近年來(lái)，拿到體檢報(bào)告發(fā)現(xiàn)自己血清尿酸水平升高的人越來(lái)越多。但很多人不了解高尿酸血癥的危害，他們認(rèn)為對(duì)于不發(fā)痛風(fēng)的高尿酸血癥治不治無(wú)所謂，或者覺得“很多人尿酸都高，沒事”。
事實(shí)上，對(duì)于高尿酸癥，可不僅僅是疼痛那么簡(jiǎn)單。其背后最大的殺傷力在于其可導(dǎo)致人體腎臟、心腦血管嚴(yán)重受損。長(zhǎng)期痛風(fēng)可能導(dǎo)致慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，引發(fā)功能障礙，而尿酸性腎病及腎結(jié)石更是威脅腎功能，嚴(yán)重的甚至可發(fā)展為腎功能衰竭。尿酸在血液中以尿酸鹽的形式運(yùn)行，過(guò)量的尿酸鹽會(huì)形成結(jié)晶，在腎臟中沉積 ，導(dǎo)致腎臟損傷，嚴(yán)重了會(huì)導(dǎo)致尿毒癥，這也是痛風(fēng)患者死亡的主要原因。“我們應(yīng)該把高尿酸癥作為一個(gè)全面的心血管危險(xiǎn)因素來(lái)綜合對(duì)待，長(zhǎng)期治療，把尿酸努力維持在正常水平。”陳灼彬指出，只有將血尿酸控制在正常水平，預(yù)防關(guān)節(jié)、腎臟的病變，減少尿酸鹽沉積和痛風(fēng)石的發(fā)生。
三控一多”防痛風(fēng)
在具體治療方面，治療常用的藥物如：別嘌醇、非布司他等，可通過(guò)調(diào)水調(diào)沙減少尿酸生成；苯溴馬隆則是通過(guò)疏通河道、加快尿酸排泄。因此，治療方式是先明確患者具體情況，再進(jìn)行針對(duì)性用藥。
在生活上，陳灼彬?qū)Ω吣蛩帷⑼达L(fēng)患者提出“三控一多”的建議：控制飲食，對(duì)于高嘌呤飲食如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、豆類、老火湯、火鍋、酒類應(yīng)少吃或不吃；控制基礎(chǔ)疾病，如慢性腎臟病、高血壓、高血糖、高血脂癥患者，需要時(shí)刻關(guān)注血尿酸水平，積極治療相關(guān)疾病；控制體重，肥胖與痛風(fēng)密切相關(guān)，因此患者應(yīng)注意限制熱量，控制體重。對(duì)于痛風(fēng)患者，應(yīng)限制每日總能量攝入，建議在原來(lái)基礎(chǔ)上減少10%~15%，使體重逐漸降至標(biāo)準(zhǔn)范圍；多飲水，對(duì)于痛風(fēng)患者來(lái)說(shuō)，每天飲水至少在2000ml，普通人群飲水也要在1500ml左右，以促進(jìn)尿酸排泄。
當(dāng)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)自己有高尿酸血癥時(shí)，要引起足夠重視，首先要尋找尿酸高的原因，如藥物原因（利尿劑、降壓藥、化療藥）、飲食方面（高嘌呤飲食、嗜酒）、某些疾病（腎病、血液病、糖尿病）等，其次積極改變不良的生活方式，采取低嘌呤飲食，保持合理體重，戒酒，多飲水，避免暴飲暴食、酗酒等。
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