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骨傷三科（脊柱科）

     

骨傷三科動(dòng)態(tài)

跨越禁區(qū)救治重傷員

發(fā)布時(shí)間： 2016-04-21 瀏覽次數(shù)：5225

摘自番禺日?qǐng)?bào)2016年4月6日A6版


患者術(shù)后感覺(jué)良好

? ? ——區(qū)中醫(yī)院成功實(shí)施寰樞椎后路內(nèi)固定手術(shù)
? ? □本報(bào)記者 杜麗華 ?通訊員 李偉寬 ? 文/圖
? ? “蔡主任、馬主任、李醫(yī)生，非常感謝你們給我做了手術(shù)救了我！” 術(shù)后已經(jīng)可以自由行走陳先生（化名）不停地對(duì)醫(yī)生說(shuō)著感激的話(huà)語(yǔ)。
? ? 近日，區(qū)中醫(yī)院骨三科（脊柱專(zhuān)科）成功施行了1例“寰樞椎后路內(nèi)固定手術(shù)”，手術(shù)該部位的手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥和死亡率很高，可謂脊柱外科手術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)最高的部位，成功挽救了陳先生的生命，幫助他恢復(fù)正常生活。
? ? 高位頸椎骨折命懸一線(xiàn)
? ? 跨越手術(shù)禁區(qū)除大患
? ? 在兩個(gè)月前的一場(chǎng)車(chē)禍中，陳先生不慎被小車(chē)撞傷，在外院診斷為樞椎粉碎性骨折，頭頸部不能活動(dòng)，雙下肢乏力，不能下地行走，只能躺在床上大小便，喪失了正常生活自理能力。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院骨科醫(yī)生告訴患者要行手術(shù)治療，但手術(shù)難度極大，風(fēng)險(xiǎn)很高，最后轉(zhuǎn)至區(qū)中醫(yī)院骨三科（脊柱專(zhuān)科）住院治療。
? ? 醫(yī)護(hù)人員隨后為患者行頸椎MR、CT掃描，診斷為樞椎齒狀突粉碎性骨折（II型），據(jù)介紹，樞椎骨折可分為3型，其中陳先生所患的II型骨折愈合率最低，骨折不愈合率可高達(dá)47%。患者齒狀突骨折處理不當(dāng)可能導(dǎo)致寰樞椎不穩(wěn)定脫位，從而導(dǎo)致急性或遲發(fā)性頸髓損傷四肢癱，甚至危及生命。科主任蔡?hào)|嶺主任醫(yī)師很快組織科室全體醫(yī)生進(jìn)行病例討論，治療方案是行頸椎后路，寰樞椎椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療。針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，手術(shù)治療可以大大降低該疾病不愈合率，因此，手術(shù)治療已達(dá)成共識(shí)。
? ? 由于寰椎骨骼形態(tài)特殊，毗鄰延髓生命中樞，因此，該部位的手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥和死亡率很高，是脊柱外科手術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)最高的部位，直到21世紀(jì)初寰樞椎部位還被視為骨科手術(shù)的“禁區(qū)”。手術(shù)前，蔡主任叮囑主管醫(yī)生對(duì)患者寰樞椎進(jìn)行精確CT薄層掃描，通過(guò)觀(guān)察和測(cè)量，分析樞椎椎動(dòng)脈孔的類(lèi)型，確定進(jìn)釘點(diǎn)并測(cè)量環(huán)椎釘?shù)绤?shù)，做到手術(shù)時(shí)心中有數(shù)，精準(zhǔn)置釘，避免了頸脊髓、椎動(dòng)脈等可能損傷的發(fā)生。經(jīng)過(guò)認(rèn)真、詳細(xì)的術(shù)前準(zhǔn)備，在蔡?hào)|嶺主任的帶領(lǐng)下，經(jīng)馬航展副主任醫(yī)師、李偉寬醫(yī)師及麻醉醫(yī)師等密切配合，骨三科團(tuán)隊(duì)順利完成了這例手術(shù)，再配合術(shù)后的康復(fù)治療，陳先生現(xiàn)在終于可以下地行走，恢復(fù)正常生活。
? ? “量身定制”固定術(shù)
? ? 攻堅(jiān)克難新突破
? ? 作為學(xué)科帶頭人，蔡?hào)|嶺主任醫(yī)師從2014年開(kāi)始，在區(qū)中醫(yī)院成功開(kāi)展第一臺(tái)寰樞椎后路內(nèi)固定手術(shù)治療至今，已經(jīng)積累了豐富臨床經(jīng)驗(yàn)及手術(shù)技巧。
? ? 該科蔡主任表示：“寰樞椎椎弓根螺釘固定技術(shù)是一種較難掌握的上頸椎后路固定技術(shù)，常用于寰樞椎脫位，樞椎骨折以及需要實(shí)施短節(jié)段固定的其他上頸椎疾患中。該類(lèi)手術(shù)操作困難，技術(shù)要求高，是因?yàn)殄咀祩?cè)塊上方及外側(cè)為椎動(dòng)脈，下方為靜脈叢，內(nèi)側(cè)為頸髓，這些結(jié)構(gòu)一旦手術(shù)中發(fā)生損傷，很容易產(chǎn)生極為嚴(yán)重的后果。且樞椎椎弓根的解剖變異較多，置釘應(yīng)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化原則。”另外，蔡主任還強(qiáng)調(diào)：“在所有脊椎節(jié)段中，樞椎被認(rèn)為是較難實(shí)施椎弓根螺釘置入的節(jié)段之一。究其原因，主要是因?yàn)闃凶底倒膶挾群透叨染^小，置釘難度大；而且樞椎椎弓根周?chē)兄祫?dòng)脈、脊髓等重要結(jié)構(gòu)，一旦損壞，后果嚴(yán)重；由于椎動(dòng)脈孔解剖變異的存在，樞椎椎弓的解剖結(jié)構(gòu)不同于普通頸椎，存在一定的特殊性。以上種種原因，尤其是最后者，是導(dǎo)致樞椎椎弓根置釘較難掌握的重要原因。”
? ? 據(jù)介紹，目前區(qū)中醫(yī)院骨三科（脊柱專(zhuān)科）已經(jīng)積累了豐富臨床經(jīng)驗(yàn)及手術(shù)技巧，寰樞椎后路內(nèi)固定手術(shù)成功率達(dá)100%，標(biāo)志著脊柱外科水平已有跨越式進(jìn)步，為這類(lèi)患者提供了方便和福音。

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