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骨傷六科（骨關(guān)節(jié)科）

     

骨傷六科動(dòng)態(tài)

警惕：5因素誘發(fā)股骨頭壞死

發(fā)布時(shí)間： 2015-03-25 瀏覽次數(shù)：5080

摘自番禺日?qǐng)?bào)2015年2月11日A6版


涂平生主任講解股骨頭壞死的原理（醫(yī)院供圖）

? ? □本報(bào)記者 趙楚鑾 ?通訊員 何秀婷
? ? 李先生今年45歲，經(jīng)營(yíng)著一間工廠，經(jīng)過(guò)多年的打拼，李先生的工廠已經(jīng)頗具規(guī)模，雖說(shuō)事業(yè)有成是一件非常值得驕傲的事情，但是一年多來(lái)，兩側(cè)髖部疼痛且不斷加劇的情況，卻讓他逐漸對(duì)生活失去了信心。原來(lái)，在一年多以前，李先生就出現(xiàn)髖部疼痛，一開始，李先生也都不以為意，繼續(xù)忙于事業(yè)，但隨著時(shí)間的推移，疼痛越來(lái)越嚴(yán)重，不僅無(wú)法走路，而且生活質(zhì)量也大大下降。為了尋求進(jìn)一步的治療，在朋友的介紹下，李先生找到了區(qū)中醫(yī)院骨四區(qū)的涂平生主任。
? ? 經(jīng)過(guò)相關(guān)的影像檢查之后，李先生被確診為雙側(cè)股骨頭壞死，壞死的程度也已經(jīng)達(dá)到4期，對(duì)于李先生來(lái)講，進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是解決問(wèn)題的首選方案。在與李先生及家屬進(jìn)行充分的溝通之后，李先生及家屬接受了人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的方案，涂平生主任為李先生進(jìn)行兩側(cè)的人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，手術(shù)進(jìn)行得很順利，術(shù)后第三天，李先生就能下地行走了，疼痛也得到明顯的減緩，他又重拾對(duì)生活的信心。
? ? 導(dǎo)致股骨頭壞死的主要因素
? ? 股骨頭壞死是股骨頭血供中斷或受損，引起骨細(xì)胞及骨髓成分死亡及隨后的修復(fù)，繼而導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)改變、股骨頭塌陷、關(guān)節(jié)功能障礙的疾病。區(qū)中醫(yī)院骨四區(qū)涂平生主任指出，股骨頭壞死是一種常見及多發(fā)病，近段時(shí)間，骨四區(qū)接診的股骨頭壞死也挺多的，一般來(lái)說(shuō)導(dǎo)致股骨頭壞死的病因多種多樣，主要有以下5個(gè)方面的因素。
? ? 第一，創(chuàng)傷導(dǎo)致股骨頭壞死。如外力撞擊引起股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位等。創(chuàng)傷是造成股骨頭壞死的主要因素，但創(chuàng)傷性股骨頭缺血壞死發(fā)生與否、范圍大小，主要取決于血管破壞程度和側(cè)支循環(huán)的代償能力。第二，長(zhǎng)期大量喝酒導(dǎo)致股骨頭壞死。有不少股骨頭壞死的患者都有過(guò)量飲酒的情況，現(xiàn)代研究已明確，過(guò)量飲酒是造成股骨頭壞死的重要因素，這可能與酒精引起脂肪壞死、血管栓塞等因素相關(guān)。在涂平生主任接診的患者中，不少患者是由于長(zhǎng)期過(guò)量飲酒而導(dǎo)致股骨頭壞死的，尤其是沙灣鎮(zhèn)，喝酒導(dǎo)致股骨頭壞死的患者特別多，案例中的李先生股骨頭壞死的病因就是他長(zhǎng)期大量喝酒導(dǎo)致的。第三，藥物導(dǎo)致股骨頭壞死。如因氣管炎、哮喘、風(fēng)濕、類風(fēng)濕、頸肩腰腿痛、糖尿病、皮膚疾患等，而長(zhǎng)期服用激素類藥物的患者，一般都有3~5年的吃藥歷史。第四，先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良導(dǎo)致的股骨頭壞死。第五，骨質(zhì)疏松引起的，由于骨頭鈣質(zhì)逐步丟失，股骨頭里面的松質(zhì)骨慢慢就出現(xiàn)萎縮、塌陷，從而導(dǎo)致股骨頭壞死。
? ? 股骨頭壞死的臨床癥狀
? ? 雖然股骨頭壞死的發(fā)病率高，但是大多數(shù)患者都無(wú)法做到早期發(fā)現(xiàn)早期治療，很多人在患病的初期都很容易忽視它，并沒(méi)有意識(shí)到自己可能出現(xiàn)股骨頭壞死。那股骨頭壞死的臨床癥狀表現(xiàn)是怎樣的呢？
? ? 首先，股骨頭壞死最明顯的癥狀就是患側(cè)疼痛，一般間歇性或持續(xù)性疼痛，間歇時(shí)無(wú)任何癥狀，但間歇時(shí)長(zhǎng)可達(dá)一年以上。其次，會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬與活動(dòng)受限的情況，下蹲困難、不能久站、行走鴨子步、髖關(guān)節(jié)發(fā)出響聲。最后，早期股骨頭壞死的癥狀往往出現(xiàn)間歇性跛行的情況。值得警惕的是，有股骨頭壞死患者的首發(fā)癥狀是腰椎疼痛、或者首發(fā)膝關(guān)節(jié)疼痛、或者是首發(fā)臀部疼痛。
? ? 股骨頭壞死及時(shí)治療很重要
? ? 涂平生主任表示，股骨頭壞死一旦發(fā)生，如果沒(méi)有得到及時(shí)的治療，至少有80%的患者將遵循壞死到塌陷再到髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)展規(guī)律，從間斷性疼痛逐漸發(fā)展到持續(xù)性疼痛，再由疼痛引發(fā)肌肉痙攣、關(guān)節(jié)活動(dòng)受到限制，最后致殘而跛行，會(huì)對(duì)患者的正常生活造成極大的影響。因此，早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥的治療是很重要的。
? ? 如果在出現(xiàn)髖部的疼痛，能夠及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查，明確病因并及時(shí)給予對(duì)癥治療，是可以不進(jìn)行手術(shù)，可以采用中藥進(jìn)行活血化瘀治療。但是如果壞死程度達(dá)到3~4期的話，大部分患者就需要進(jìn)行手術(shù)治療。就目前骨四區(qū)收治的股骨頭壞死患者情況來(lái)看，幾乎所有人都是壞死程度達(dá)到3~4期的，他們都是痛到難以忍受，甚至無(wú)法行走的時(shí)候才到醫(yī)院就診。
? ? 據(jù)介紹，經(jīng)過(guò)幾十年的發(fā)展，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)非常成熟，剛開始的時(shí)候，做一個(gè)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的時(shí)間可能需要好幾個(gè)小時(shí)，現(xiàn)在手術(shù)的時(shí)間也大大縮短了，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，做一側(cè)的人工關(guān)節(jié)置換術(shù)一般只需40多分鐘就能夠完成，而且術(shù)后第三天患者就能夠下地行走，患者生活質(zhì)量也得到明顯的提高。

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