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骨傷七科

     
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骨傷七科動態(tài)

多例脊柱翻修手術(shù)效果佳

發(fā)布時間： 2015-04-28 瀏覽次數(shù)：5180

摘自番禺日報2015年4月22日A6版


何振榮主任（后）和霍翰源醫(yī)生（前）檢查患者術(shù)后康復(fù)情況 何秀婷攝

? ? 區(qū)中醫(yī)院骨七區(qū)
? ? □本報記者 ?趙楚鑾 ?通訊員 ?何秀婷
? ? 4月16日，在區(qū)中醫(yī)院骨七區(qū)，黎女士一家高高興興地辦理了出院手術(shù)，雖然已經(jīng)60歲了，但是黎女士看上去精神狀態(tài)特別好。黎女士表示：“入院之前不僅腰痛難忍，連行走都不行了，這次何振榮主任幫我做了脊柱翻修手術(shù)之后，效果比3年前做的脊柱手術(shù)還要好，現(xiàn)在行走都沒問題了，區(qū)中醫(yī)院骨傷科的技術(shù)確實好啊。”據(jù)骨七區(qū)主任何振榮的介紹，近段時間骨七區(qū)收治不少像黎女士這樣需要進(jìn)行脊柱翻修手術(shù)的患者，其中，黎女士所進(jìn)行的翻修手術(shù)是近期開展難度比較高的手術(shù)。
? ? 脊柱手術(shù)3年后腰腿痛再加重
? ? 說起黎女士的情況，其主管醫(yī)生霍翰源介紹說，早在3年前，黎女士就因反復(fù)腰痛，伴雙下肢痹痛住院并被診斷為“腰椎間盤突出癥+腰椎3、4、5滑脫”，由于當(dāng)時癥狀已經(jīng)持續(xù)1年多，所以，黎女士在醫(yī)生的建議下，在某院進(jìn)行“腰3、4、5、骶1椎弓根釘內(nèi)固定+腰3、腰4、腰5椎板切除+神經(jīng)根減壓+腰4/5椎間、腰3、腰4、腰5椎旁植骨術(shù)”，術(shù)后切口愈合，常規(guī)出院。出院后不久，腰腿痹痛不適未完全消失，仍時有出現(xiàn)，并有逐漸加重趨勢，做完腰椎手術(shù)大概1年后，黎女士復(fù)查腰椎X線片提示骶1（S1）右側(cè)椎弓根釘斷裂，當(dāng)時患者腰痛及下肢痹痛等不適未明顯影響生活，故未作進(jìn)一步處理。但約1個月后，黎女士出現(xiàn)明顯的腰部疼痛、乏力，雙下肢痹痛、乏力，步行約30米則疼痛難忍，再到醫(yī)院進(jìn)行腰椎X線片檢查，發(fā)現(xiàn)骶1（S1）雙側(cè)及腰5左側(cè)椎弓根釘斷裂，腰3、4、5椎體再次滑脫。由于3年前已經(jīng)做過腰椎手術(shù)了，所以一開始黎女士還希望先嘗試藥物等保守治療，但是予以相關(guān)對癥支持治療后，癥狀仍無明顯好轉(zhuǎn)，為尋求進(jìn)一步的診治，黎女士求治于區(qū)中醫(yī)院骨七區(qū)，并住院治療。
? ? 脊柱翻修手術(shù)難度大
? ? 經(jīng)過詳細(xì)的檢查之后，針對黎女士的情況，何振榮主任表示，要徹底解除患者的病痛唯一的方法就是進(jìn)行脊柱翻修手術(shù)，而且針對患者“腰3-骶1術(shù)后腰3、腰4、腰5不融合、再滑脫，腰3、腰4植入物松動、位置不理想；腰3-骶1術(shù)后骶1雙側(cè)腰5左側(cè)椎弓根釘斷裂”的情況，進(jìn)行脊柱翻修手術(shù)具有很高的難度，如果不具備扎實、全面的專科知識和豐富的經(jīng)驗是很難進(jìn)行的。
? ? 手術(shù)的難點主要表現(xiàn)在三方面。首先，黎女士之前因為三節(jié)腰椎滑脫進(jìn)行了一次手術(shù)，現(xiàn)在除了原三節(jié)腰椎再次出現(xiàn)滑脫之外，又出現(xiàn)另一節(jié)滑脫（腰2），而且還有三根椎弓根釘出現(xiàn)斷裂，此次翻修手術(shù)不僅要先清理出斷裂的釘子，而且滑脫的腰椎也需要重新復(fù)位固定，但已經(jīng)沒有第一次固定時所謂的常規(guī)位了，此次翻修醫(yī)生必須另外尋找非常規(guī)的位置進(jìn)行固定，這都是非常考驗醫(yī)生的專科水平，術(shù)前一定要做好方案。其次，三節(jié)椎體出現(xiàn)再次滑脫，再復(fù)位的難度就遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于第一次手術(shù)，因為第一次手術(shù)之后，可能會出現(xiàn)結(jié)構(gòu)異常，同時瘢痕組織也會大大加大翻修的難度，可能出現(xiàn)一些不可預(yù)見的情況。最后，手術(shù)要避免神經(jīng)損傷，黎女士術(shù)前已經(jīng)出現(xiàn)雙下肢痹痛、乏力的癥狀，只有充分分離松解4節(jié)段共12條神經(jīng)及馬尾神經(jīng)才能達(dá)到最好的效果，第一次手術(shù)已經(jīng)導(dǎo)致一些瘢痕組織和神經(jīng)粘連在一起，神經(jīng)的位置可能發(fā)生變化，如何準(zhǔn)確進(jìn)行分離，也非常考驗醫(yī)生的水平。
? ? 個性化手術(shù)方案保障手術(shù)效果
? ? 雖然脊柱翻修手術(shù)難度非常大，但是經(jīng)過周密的準(zhǔn)備和設(shè)計，何振榮主任還是為患者設(shè)計了完善的手術(shù)方案。在一切準(zhǔn)備就緒之后，何振榮主任就為患者進(jìn)行脊柱翻修手術(shù)，歷時將近9個小時。術(shù)后大約10天左右，黎女士之前的雙腳痹痛、乏力的情況就基本消失了，黎女士一家都非常滿意，黎女士說：“沒想到這次翻修手術(shù)的效果比我第一次手術(shù)時還要好呢，更沒想到我的腰還能修理得跟年輕時一樣好。”?
? ? 通過黎女士的案例可以看出，隨著學(xué)科的不斷發(fā)展，骨七區(qū)的技術(shù)水平已經(jīng)得到不斷提高，不少高難度的脊柱手術(shù)、翻修手術(shù)都能順利開展，能為廣大的脊柱病患者提供扎實、高效和優(yōu)質(zhì)的技術(shù)保證。骨七區(qū)何振榮主任也表示，脊柱專科是一個專業(yè)性特別強(qiáng)的專科，每個患者進(jìn)行的每個手術(shù)也都是充滿個性化的，醫(yī)生必須根據(jù)病人的情況設(shè)計不同的手術(shù)方案，如果手術(shù)方案設(shè)計得不理想的話，就會給患者帶來無窮的痛苦，所以，選擇真正有實力、有水平的專科進(jìn)行手術(shù)，對患者來說就非常重要。

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