腰椎間盤突出癥（病理解剖分型）

1、包含型腰椎間盤突出癥--（病理機(jī)制）--突出物對神經(jīng)根的壓迫和神經(jīng)微循改變--癥狀相對輕，保守治療對于包含型腰間盤突出癥常有效--對于經(jīng)保守治療無效的包含型腰間盤突出癥進(jìn)行CT導(dǎo)引介入治療是金標(biāo)準(zhǔn)。

2、非包含型腰椎間盤突出癥--(病理機(jī)制)--突出物對神經(jīng)根的壓迫和神經(jīng)微循環(huán)改變以及神經(jīng)根炎性反應(yīng)，神經(jīng)免疫因素--非包含型腰間盤突出癥，癥狀重、更具侵襲性，保守治療效果不佳，傳統(tǒng)常采用手術(shù)治療----(當(dāng)今醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展)CT導(dǎo)引介入治療作為非包含型腰間盤突出癥的首選。

3、采用CT導(dǎo)引進(jìn)行微創(chuàng)介入治療，相比于開放手術(shù)具有創(chuàng)傷小（20-18G針的放入）、康復(fù)快、并發(fā)癥少、費用低（5千元左右）、與開放手術(shù)（1.5-5萬）直接切除突出物機(jī)理相類似的特點。

當(dāng)前存在的誤區(qū)和歪理?

1、突出與突出癥的關(guān)系：突出是影像表現(xiàn)；突出癥是突出物對神經(jīng)的壓迫和/或刺激的臨床表現(xiàn)。如何會混肴呢？搞混的不應(yīng)是醫(yī)師，可能是病人。術(shù)后或介入后影像仍可這樣解釋。

2、采用微創(chuàng)或手術(shù)治療還說治療后突出物大小多數(shù)沒變化，你選的適應(yīng)癥是什么？包含型臥床休息就可以有效，需要你大動干戈。如封閉治療、膠原酶的盤外硬膜外注射，有人講有創(chuàng)治療與神經(jīng)根受壓無關(guān)系的混亂邏輯，難道你的病人都是椎間盤源性的，你采用的方法比保守療效高嗎？你治療的是腰椎間盤突出癥嗎？

非手術(shù)治療：腰椎間盤突出癥中約80%的病人可經(jīng)非手術(shù)療法緩解或治愈。其目的是使椎間盤突出部分和受到刺激的神經(jīng)根的炎性水腫加速消退，從而減輕或解除對神經(jīng)根的刺激或壓迫^（1）。

手術(shù)治療：已確診的腰椎間盤突出癥患者，經(jīng)嚴(yán)格非手術(shù)治療無效，或馬尾神經(jīng)受壓者可考慮行髓核摘除術(shù)。其有可能發(fā)生椎間盤感染、血管或神經(jīng)根損傷，術(shù)后粘連復(fù)發(fā)等并發(fā)癥，應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)指征^（1）。

3、非包含型是亂不起來的，突出物治療后大小要有變化，神經(jīng)根要解除壓迫的。傳統(tǒng)手術(shù)是壟斷性的，并且大多數(shù)專家和患者錯誤的認(rèn)為非包含型突出癥是介入的禁忌癥或介入無效。我們臨床應(yīng)用研究的CT引導(dǎo)介入治療打破傳統(tǒng)的手術(shù)壟斷地位，比手術(shù)有明顯優(yōu)勢，具有創(chuàng)傷小、安全性高、花費低、與手術(shù)切除突出物相似的機(jī)理等特點。值得大力推廣，服務(wù)更多患者。

分型診斷可以判斷各種治療方法的優(yōu)缺點及療效來自你采用的技術(shù)還是病人自己休息的結(jié)果。

1、保守治療對于包含型就是最大優(yōu)點，簡單無損傷。

2、對于保守?zé)o效的包含型介入的最大優(yōu)點，損傷越小、見效越快的介入，越有明顯的優(yōu)點。

3、非包含型CT引導(dǎo)介入治療的最大優(yōu)點，創(chuàng)傷小、安全性高、花費低、療效可與手術(shù)相PK。

4、其他技術(shù)無效則體現(xiàn)了手術(shù)的優(yōu)點。

5、過去如果未進(jìn)行分型腰椎間盤突出癥治療的優(yōu)良率總是欠妥當(dāng)?shù)暮拖嗷ト狈杀刃缘模菍?dǎo)致混亂的主要原因。我認(rèn)為是歷史和科學(xué)認(rèn)識的局限性。 因為腰椎間盤突出癥中約80%的病人可經(jīng)非手術(shù)療法緩解或治愈。無論用什麼方法都治療會有80%的優(yōu)良率，它是亂治的主要原因。目前治療腰椎間盤突出癥的亂象是，該保守的卻進(jìn)行了介入治療，而更可怕的是大多數(shù)手術(shù)治療的病人可以通過介入治療來解決,卻過度手術(shù)治療。而該手術(shù)卻采用保守治療，延誤時機(jī)。