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CT/MR室

     

CT/MR室動(dòng)態(tài)

結(jié)合圖解自己診斷腰椎間盤(pán)突出癥和選擇治療方法

發(fā)布時(shí)間： 2013-10-15 瀏覽次數(shù)：5753

廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科許國(guó)增

（原創(chuàng)作品，引用者必須注明來(lái)源，否則翻版必究）

1、癥狀：?jiǎn)渭?u>腰痛伴/或腿痛，腿痛沿坐骨神經(jīng)分布。疼痛、麻木范圍因突出壓迫神經(jīng)根節(jié)段不同而異。

腰5(L5)骶1（S1）神經(jīng)根受壓時(shí)，疼痛及感覺(jué)減退或麻木，如下圖示意

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以上圖來(lái)自網(wǎng)上供參考。需要指出的是，疼痛、麻木區(qū)域可較上圖標(biāo)示范圍有交叉，故若有上述典型癥狀，對(duì)照CT/MR片可自我診斷，否則最好請(qǐng)專科醫(yī)生協(xié)助診治，并且可以幫助排除其它疾病，以免延誤診治。

2、體征：需要醫(yī)生來(lái)完成，神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)損傷的陽(yáng)性體征。

3、CT圖像：舉例，取自我的研究論文病例。

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圖.：介入術(shù)前，橫斷位：突出物（雙箭）壓迫左側(cè)S1神經(jīng)根，矢狀位：顯示(脫垂型)非包含型L5/S1椎間盤(pán)突出物；冠狀位：顯示清晰突出物（箭）壓迫左側(cè)S1神經(jīng)根。

對(duì)應(yīng)上彩圖S1神經(jīng)左側(cè)黃色和深綠色感覺(jué)丟失區(qū)域。

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介入術(shù)后，突出物明顯變小，神經(jīng)根未見(jiàn)受壓。

雖然CT/MR廣泛應(yīng)用，但更好的顯示神經(jīng)根的冠狀位等未見(jiàn)應(yīng)用的報(bào)道。它將是今后的應(yīng)用方向。

癥狀、體征、CT/MR圖像的一致性，診斷明確。進(jìn)行治療方法選擇。

1、包含型腰椎間盤(pán)突出癥，首選保守治療，無(wú)效介入治療。

2、非包含型腰椎間盤(pán)突出癥，Pfirrmanngrading 0-1級(jí)，首選保守治療，無(wú)效介入治療。

3、非包含型腰椎間盤(pán)突出癥，Pfirrmanngrading 2-3級(jí)，首選CT導(dǎo)引介入治療，無(wú)效可手術(shù)治療。

4、不能明確為非包含型腰椎間盤(pán)突出癥，首選保守治療。

5、特殊病例需要進(jìn)一步細(xì)分要引入以下四個(gè)指標(biāo)：VAS, A visual analogue scale for pain. ODI, The Oswestry disability index. A-index, the ratio of the area of herniated disc material to the spinal canal. Pfirrmanngrading , Pfirrmann’s Grading of lumbar nerve root compromise。要有十分專業(yè)醫(yī)生完成。

非手術(shù)治療：腰椎間盤(pán)突出癥中約80%的病人可經(jīng)非手術(shù)療法緩解或治愈。其目的是使椎間盤(pán)突出部分和受到刺激的神經(jīng)根的炎性水腫加速消退，從而減輕或解除對(duì)神經(jīng)根的刺激或壓迫

手術(shù)治療：已確診的腰椎間盤(pán)突出癥患者，經(jīng)嚴(yán)格非手術(shù)治療無(wú)效，或馬尾神經(jīng)受壓者可考慮行髓核摘除術(shù)。其有可能發(fā)生椎間盤(pán)感染、血管或神經(jīng)根損傷，術(shù)后粘連復(fù)發(fā)等并發(fā)癥，應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)指征。

目前治療腰椎間盤(pán)突出癥的亂象是，該保守的卻進(jìn)行了介入治療，放寬了適應(yīng)癥。而更可怕的是大多數(shù)手術(shù)治療的病人可以通過(guò)介入治療來(lái)解決，存在過(guò)度手術(shù)的情況。

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