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胃鏡室

     
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胃鏡室動態(tài)

小支架解決患者進食難題

發(fā)布時間： 2016-12-14 瀏覽次數(shù)：5156

摘自番禺日報2016年12月14日A6版
  區(qū)中醫(yī)院消化內(nèi)鏡與數(shù)字影像學(xué)結(jié)合成功治療一例食管癌晚期患者
  □本報記者 杜麗華  通訊員 張  雁  文/圖
對不能手術(shù)的晚期食管癌，一些患者往往放棄治療，導(dǎo)致食管狹窄甚至完全閉塞，吞咽食物此時對于他們來說是一種痛苦，獲取營養(yǎng)對于他們已是一種奢望。日前，番禺區(qū)中醫(yī)院消化內(nèi)鏡科及腫瘤內(nèi)科為一晚期食管癌并惡性食管狹窄患者實施C臂X射線介入胃鏡引導(dǎo)下食道擴張術(shù)和食道支架置入術(shù)，打通患者狹窄食管，患者術(shù)后食管梗阻癥狀緩解，生活質(zhì)量得到大大提高。
6旬翁患食管癌晚期
失去手術(shù)指征
今年10月份，63歲來自韶關(guān)的吳大爺因進食總是嘔吐，后來癥狀越來越嚴重，連喝水都嘔吐，在當(dāng)?shù)匾患胰揍t(yī)院檢查，最終確診為食道癌，并且雙肺出現(xiàn)轉(zhuǎn)移癌，失去手術(shù)治療的最佳時機，且患者身體非常虛弱，化療的風(fēng)險也非常大。鑒于病情較重，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院無法為患者作進一步治療。
失去手術(shù)指征使腫瘤治療變成了一個最現(xiàn)實的問題，怎么辦？難道真的要讓老父親“等死”嗎？不愿相信現(xiàn)實的家屬開始尋找其他治療途徑，從親友處打聽到番禺區(qū)中醫(yī)院消化內(nèi)鏡科及腫瘤內(nèi)科臨床經(jīng)驗豐富、醫(yī)療技術(shù)水平高，能為急重癥病人開通“一站式”綠色通道服務(wù)，可縮減患者住院報到、預(yù)約治療、手術(shù)治療的時間，患者及家屬商量后決定放手一試。
食管里長出巨大腫瘤
致無法進食
入住區(qū)中醫(yī)院消化內(nèi)鏡科后，站在內(nèi)鏡檢查醫(yī)師和麻醉醫(yī)師面前的吳大爺出現(xiàn)了嚴重惡液質(zhì)（也叫惡病體質(zhì)）狀況：極度消瘦、貧血貌、膚色蠟黃。患者已無法正常進食，飲用50毫升的清水需耗時1分半鐘，并且出現(xiàn)反流癥狀。胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)，食道距門齒19CM見一覃狀腫物，占管腔一周，極度狹窄，常規(guī)胃鏡已無法通過。經(jīng)過病理活檢，診斷為中分化鱗狀細胞癌。CT造影顯示：腫物長度約12厘米，而且腫物上段狹窄情況比下段嚴重。
種種癥狀表明，患者已處于食道癌晚期，此前吳大爺僅靠全流質(zhì)飲食3個月，機體營養(yǎng)狀況十分差。如何治療，提高患者生存質(zhì)量，這對醫(yī)生來說是一個不小的難題。
“醫(yī)生，我爸爸只想吃點東西，你幫幫他吧！”考慮到吳大爺食道因占位性巨大腫瘤無法進食，而且大量的營養(yǎng)物質(zhì)被腫瘤消耗，這樣下去患者很快會“撐不住”，看著吳爺爺期盼的目光以及家屬強烈的愿望，內(nèi)鏡室李哲華主任充分評估患者病情后，提出多學(xué)科共同參與這項手術(shù)，經(jīng)過醫(yī)生們多個小時的討論，一套精確的個性化治療方案被確定。
擴張+支架置入
打通患者狹窄食管
為了解決患者“吃飯”問題，手術(shù)由消化內(nèi)鏡室、麻醉科、放射科、胸外科、腫瘤內(nèi)科共同參與，操作者以消化內(nèi)鏡室人員為主。由于患者食道管極度狹窄，在如此狹小的空間里，普通的胃鏡根本無法完成治療，醫(yī)療團隊決定為患者行C臂X射線介入胃鏡引導(dǎo)下食道狹窄薩氏擴張器擴張術(shù)+食道支架置入術(shù)，通過X射線的成像原理對病灶定位，以配合置入食道支架。
手術(shù)開始了，術(shù)中醫(yī)生通過胃鏡進入患者食道觀察食道情況，在胃鏡活檢通道送入可顯影導(dǎo)絲，再通過C臂X射線觀察到導(dǎo)絲通過膈肌，在胃腔有部分顯影，并順著導(dǎo)絲分別送入直徑約5毫米、7毫米、9毫米、11毫米的擴張器……然而在完成直徑11毫米擴張器擴張后，導(dǎo)絲還是無法通過食道腫物最狹窄段。在這種情況下如強行插入導(dǎo)絲，很有可能刺破表皮脆弱的腫瘤，導(dǎo)致大出血危及生命，就算刺破周圍臟器也會有嚴重的并發(fā)癥，導(dǎo)致手術(shù)失敗，難度非常大。李哲華憑著多年的治療經(jīng)驗和高超的技術(shù)，術(shù)中通過多次調(diào)整角度，在狹窄段時稍加用力，最終成功釋放支架。整個過程患者生命體征平穩(wěn)。術(shù)后吳大爺恢復(fù)順利，第二天即可順暢飲水100毫升。
術(shù)后24~72小時內(nèi)，吳大爺已能順利進食流質(zhì)飲食，生存質(zhì)量得到提高，生存期可顯著延長。七天后患者辦理出院，出院前家屬特地跑來內(nèi)鏡室答謝醫(yī)務(wù)人員，家屬眼睛濕潤，哽咽著說：“因為治療風(fēng)險大，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拒絕給爸爸做任何治療時，我們真的很絕望！爸爸很想食東西，如果被‘活生生’餓死的話，我們余生都會愧疚。”
個性化治療
為患者帶來福音
李哲華介紹，食道癌為常見的消化道腫瘤，一般以手術(shù)根治為主，同時聯(lián)合放化療治療。但一些中晚期患者失去手術(shù)機會的可以考慮食管支架置入可改善進食情況。通過這種方法，可撐開患者狹窄的食管腔，其效果可以用立竿見影來形容。隨著進食通道被打通，食物順利通過，患者痛苦可以大幅降低，提高了食道癌患者生活質(zhì)量，由于可以獲取正常的營養(yǎng)供給，其存活時間也可以大大延長。
據(jù)介紹，區(qū)中醫(yī)院消化內(nèi)鏡室成立十多年，在此期間，治療了不少大醫(yī)院認為“無治療價值”或“治療風(fēng)險太大”而拒絕的患者，當(dāng)中不乏只是抱著“試一試”的患者和家屬前來咨詢，最終均獲得滿意的醫(yī)療服務(wù)。消化內(nèi)鏡室專家團隊堅持以“病人為中心”的服務(wù)理念，在精益求精中追求卓越，大膽開展內(nèi)鏡治療新技術(shù)，一直站在內(nèi)鏡治療的最前沿，為廣大老百姓服務(wù)。

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