□番禺區(qū)融媒體記者 三  峽  通訊員 張倩茵

摘自番禺日?qǐng)?bào)2019年10月16日A6版

    引語(yǔ)【在骨傷六科治療診室里，陳凱奇副主任中醫(yī)師及其同事操作的傳統(tǒng)正骨復(fù)位手法正在有條不紊地進(jìn)行中，隨著“咔嚓”一聲悶響，患兒的哭鬧聲慢慢地停了下來(lái)，患肢彈性固定及畸形消失，2分鐘后男童雙下肢就能夠自在地伸屈。患兒父母喜極而泣，陪診的親友們連聲贊嘆中醫(yī)手法神奇厲害。】

    10月3日下午14時(shí)許，在隨家長(zhǎng)探親途中,由于父親疲勞駕駛致車(chē)輛失控撞樹(shù)，3歲男童沒(méi)有坐安全座椅，被重重地甩到車(chē)輛前座。孩子事后一直哭鬧不止。經(jīng)家長(zhǎng)初步檢查發(fā)現(xiàn)，其左下肢畸形不能活動(dòng)，即被送至南沙區(qū)某醫(yī)院急診就診，經(jīng)該醫(yī)院影像科X光片檢查提示：左側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位。隨即建議辦理入院手術(shù)治療。但萬(wàn)分焦急的患兒家長(zhǎng)考慮患兒還太小，不忍住院手術(shù)折騰，沒(méi)有選擇在南沙住院治療。在朋友的介紹下，了解到番禺區(qū)中醫(yī)院骨傷科傳統(tǒng)中醫(yī)正骨手法治療外傷骨折脫位病例豐富，簡(jiǎn)單、方便、有效，經(jīng)商議后，轉(zhuǎn)送至區(qū)中醫(yī)院骨傷六科進(jìn)行治療。

    骨傷六科副主任中醫(yī)師陳凱奇當(dāng)時(shí)正在休假，接到該患兒外傷病例電話邀診后，立即組織該團(tuán)隊(duì)主治醫(yī)師陳宏慈和醫(yī)護(hù)人員啟動(dòng)假日接診預(yù)案，進(jìn)入相關(guān)接診診療工作程序。患兒16時(shí)45分送達(dá)骨傷六科診室，當(dāng)時(shí)煩躁、哭鬧不止。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)快速、專業(yè)地開(kāi)展診治流程，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，幼兒左下肢短縮、屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形，彈性固定，活動(dòng)受限，于患側(cè)髖臀肌部可觸及隆起。再詳細(xì)查閱外院X光片，結(jié)合幼兒遭遇外力撞擊的情況，確診為：左髖關(guān)節(jié)脫位（后脫位）。

    醫(yī)療團(tuán)隊(duì)經(jīng)分析，目前，針對(duì)本病例，臨床經(jīng)驗(yàn)不多，缺乏循證醫(yī)學(xué)參考。考慮幼兒骨齡小，骨骼柔軟、干力不足，加上哭鬧不配合，肌肉緊張，家屬不想進(jìn)手術(shù)室麻醉及對(duì)切開(kāi)手術(shù)恐懼抗拒，該團(tuán)隊(duì)快速準(zhǔn)確地對(duì)幼兒創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)脫位進(jìn)行了充分討論并模擬評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，患兒家屬現(xiàn)場(chǎng)認(rèn)真地聆聽(tīng)著醫(yī)療團(tuán)隊(duì)分析治療方案、應(yīng)急備案、風(fēng)險(xiǎn)及利弊等情況，最后家屬一致同意在無(wú)麻醉狀態(tài)下應(yīng)用中醫(yī)骨傷正骨手法為幼兒進(jìn)行髖關(guān)節(jié)脫位整復(fù)的治療方案。

    經(jīng)過(guò)2分鐘的中醫(yī)正骨手法治療后，下午17時(shí)35分，患兒復(fù)查X光檢查結(jié)果出來(lái)了，骨傷六科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)看到幼兒左髖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后關(guān)節(jié)位置結(jié)構(gòu)正常，如釋重負(fù)地松了一口氣。隨后該團(tuán)隊(duì)細(xì)心交代患兒家屬，復(fù)位后的患肢需予以外展、外旋位皮套牽引固定3-4周，患肢進(jìn)行非負(fù)重主動(dòng)及被動(dòng)功能鍛煉，2-3個(gè)月后逐漸恢復(fù)負(fù)重及行走；并不厭其煩地囑咐患兒家屬，除了要定時(shí)門(mén)診復(fù)診外，如遇到不適需及時(shí)復(fù)診，以及日常護(hù)理等相關(guān)注意事項(xiàng)。該團(tuán)隊(duì)表示，會(huì)密切隨訪患兒，確保孩子骨骼健康發(fā)育成長(zhǎng)。

    幼兒家屬對(duì)區(qū)中醫(yī)院醫(yī)療團(tuán)隊(duì)精湛的醫(yī)療技術(shù)和全心全意為患者服務(wù)的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)表達(dá)了發(fā)自內(nèi)心的欽佩和感謝！

    這是一極其少見(jiàn)的病例。

    兒童創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)脫位（traumatic dislocation of the hip in children，TDHC）發(fā)生率較低，臨床甚為少見(jiàn)，年齡越小發(fā)生率越低。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，TDHC占所有髖關(guān)節(jié)脫位的5%～10 %，TDHC患兒一般在5歲以上，3歲幼兒病例報(bào)道基本罕見(jiàn)。如不能及時(shí)明確診斷及治療，極易導(dǎo)致療效欠佳及存留后遺癥，嚴(yán)重影響患兒成長(zhǎng)發(fā)育及日后功能活動(dòng)。

    該團(tuán)隊(duì)相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，該患兒如不及時(shí)快速準(zhǔn)確將脫位的髖關(guān)節(jié)整復(fù)，會(huì)引發(fā)并發(fā)癥，進(jìn)而導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死、髖關(guān)節(jié)生長(zhǎng)紊亂、神經(jīng)損傷、復(fù)發(fā)性脫位、創(chuàng)傷后骨關(guān)節(jié)炎、骨化性肌炎、股骨頭創(chuàng)傷性分離。而其中最危急，要與時(shí)間賽跑的就是股骨頭缺血性壞死，所以，必須在傷后24 小時(shí)內(nèi)完成脫位髖關(guān)節(jié)的復(fù)位。