近日，我院骨傷三科（脊柱外科）與神經(jīng)外科合作，成功為一例頸脊髓腫瘤的患者施行腫瘤切除手術(shù)。這表示我院在處理頸脊髓的急危重癥方面取得了巨大進(jìn)步。

    本以為只是肩頸痛，來醫(yī)院檢查出是頸椎脊髓腫瘤。短短幾日間，病情迅速加重，如山傾倒，可謂“生死一線”。近日，梅姨（化名）經(jīng)歷了這一險(xiǎn)情。在我院骨傷三科住院后，經(jīng)過會(huì)診，與神經(jīng)外科開展學(xué)科合作，采取手術(shù)治療，最終為自己贏得了難能可貴的機(jī)會(huì)，和“死神”擦肩而過。

    以為只是肩頸痛，沒想到攤上這么大的事 

    54歲的梅姨（化名）九月底突然覺得自己肩背部和雙上肢疼痛，呈刀割樣，右手還有點(diǎn)麻木，想著自己可能是勞累的，就未予以重視，做了刮痧治療，但并沒有明顯減輕。在家人勸說下梅姨才到番禺區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科診治。入院后神經(jīng)內(nèi)科給梅姨做了相關(guān)的檢查，這一檢查不得了，MRI提示C3-T1脊髓增粗并異常信號，考慮星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤可能性大。脊髓髓內(nèi)腫瘤的發(fā)病率低，約為顱內(nèi)腫瘤的1％，其中星形細(xì)胞瘤所占的比例較少(約30％)。而且髓內(nèi)高級別星形細(xì)胞瘤的預(yù)后是所有髓內(nèi)腫瘤中最差的。也由于其發(fā)病率極低，最佳治療方案仍存在爭議。

    驚險(xiǎn)！病情進(jìn)展刻不容緩 

    這突如其來的結(jié)果，讓梅姨和家人在心理上受到了強(qiáng)烈的沖擊，誰也不曾想過，身體向來硬朗，一周前還和大家笑呵呵的梅姨突然得了這么嚴(yán)重的病，接下來該怎么辦？怎么治療？療效如何？大家心里蒙上了厚厚的灰。經(jīng)過思考，家人決定帶梅姨出院，欲往外院行進(jìn)一步診治。

    然而病情進(jìn)展迅速，治療刻不容緩。梅姨出院兩天后四肢麻木乏力明顯加重，不能下地走路，排尿排便也出現(xiàn)困難。這樣的變化嚇壞了家里人，馬上撥打120電話，火速送至我院急診，并住進(jìn)了骨傷三科。入院后骨傷三科考慮診斷為“頸脊髓內(nèi)腫瘤并不全癱”。專科檢查提示梅姨頸椎活動(dòng)受限，鎖骨平面以下軀干、四肢皮膚感覺減退，右下肢肌力減退，部分肌力0級，會(huì)陰區(qū)麻木，已出現(xiàn)排尿功能障礙。

    骨傷三科蔡東嶺主任表示：脊髓星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤發(fā)病率低，但屬于高侵襲性疾病，病情進(jìn)展迅速，雖經(jīng)手術(shù)結(jié)合放化療等綜合治療，預(yù)后仍較差。2015年NCCN 指南關(guān)于脊髓膠質(zhì)瘤的治療意見主要參照顱內(nèi)膠質(zhì)瘤的治療意見，采用外科手術(shù)治療，行去椎板減壓術(shù)、腫瘤活檢、次全或全切除術(shù)，減輕腫瘤負(fù)荷、改善脊髓壓迫癥狀，使脊髓保留相對較好的功能狀態(tài)，為進(jìn)一步治療贏得機(jī)會(huì)。而且椎管結(jié)構(gòu)相對狹小、脊髓的代償空間小，許多研究表明術(shù)前具有良好功能狀態(tài)的患者，術(shù)后5年生存率相對更高。因此目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為脊髓損傷不可逆，建議早期進(jìn)行手術(shù)，以使多數(shù)患者保持良好的術(shù)后功能狀態(tài)。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，迅速生長的腫瘤將在相對狹窄的椎管內(nèi)造成脊髓不可逆損傷，建議應(yīng)行早期手術(shù)，并術(shù)中行快速冰凍檢查明確診斷，若條件許可應(yīng)爭取全切腫瘤，不然則應(yīng)部分切除、減壓，同時(shí)病理學(xué)檢查明確MIB-1指數(shù)，為患者術(shù)后進(jìn)一步放化療爭取難能可貴的機(jī)會(huì)。

    積極治療，一起和“病魔”賽跑 

    入院后僅僅2天，梅姨的病情再次加重，右下肢完全癱瘓、左側(cè)肢體也開始出現(xiàn)麻木，復(fù)查MRI顯示頸脊髓內(nèi)病變范圍繼續(xù)增大，已逼近延髓（呼吸中樞），隨時(shí)可能出現(xiàn)呼吸驟停，病情刻不容緩。蔡東嶺主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)整體討論后，決定盡一切可能，和如山傾倒的病情賽跑，為梅姨贏取“生機(jī)”。

顯微鏡下切開脊髓，切除腫瘤              頸椎切除椎板

    通過術(shù)前制定詳盡的手術(shù)方案以及對并發(fā)癥的應(yīng)急預(yù)案，同時(shí)邀請我院神經(jīng)外科專家協(xié)助，經(jīng)過長達(dá)5小時(shí)的手術(shù)治療，梅姨的病情首先得到了控制。術(shù)后一天，她的四肢疼痛麻木明顯緩解，肌力部分恢復(fù)。接下來通過營養(yǎng)神經(jīng)、中醫(yī)特色理療等康復(fù)治療后，術(shù)后1周，她的病情得到了改善，其右下肢肌力有了部分恢復(fù)。出院當(dāng)天，她在家人攙扶下可以下地行走，與術(shù)前相比生活質(zhì)量有了明顯提高

 蔡東嶺主任術(shù)后檢查患者肌力恢復(fù)情況

    梅姨最終病理結(jié)果提示為彌漫型星形細(xì)胞瘤。是的，梅姨的病并沒有痊愈，但是經(jīng)過努力，梅姨躲開了傾倒的“大山”，治療迎來了希望，生活質(zhì)量得到了改善，并且明確了病理，為下一步的放化療提供了依據(jù)，有利于病情的進(jìn)一步控制。未來治療之路還漫長，相信醫(yī)務(wù)人員會(huì)和梅姨站在一起，盡全力對抗這個(gè)病魔。

    專家提醒：當(dāng)你發(fā)現(xiàn)自己突發(fā)不適，無論是肩頸痛還是腰腿麻木，都有可能是脊柱、脊髓的疾病，我國有許多患者因?yàn)橹委煵患皶r(shí)、不系統(tǒng)，使得后續(xù)治療更加困難，所以不要聽信偏方，要積極求醫(yī)，讓醫(yī)生給你制定一套適合你的方案，進(jìn)行治療及鍛煉。

患者重新恢復(fù)自主排尿，疼痛明顯減輕，肌力部分恢復(fù)，可攙扶下地

                                                     文/李浩

    番禺區(qū)中醫(yī)院骨傷科是國家重點(diǎn)專科協(xié)作單位、廣東省中醫(yī)重點(diǎn)專科、廣州市“1357”工程重點(diǎn)中醫(yī)專科、入選“2017年度廣東醫(yī)院最強(qiáng)中醫(yī)骨傷科”，是廣州南部地區(qū)唯一入選此榜單的科室。2019年被評選為番禺區(qū)高水平臨床重點(diǎn)建設(shè)專科。骨傷三科（脊柱專科）在頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、脊椎外傷性骨折、骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折等脊柱常見病的救治方面，累積了豐富的經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)，骨傷三科不斷向縱深發(fā)展，率先在區(qū)內(nèi)開展在脊柱畸形矯形、高位頸椎損傷固定、脊柱腫瘤切除等高難度、復(fù)雜病例的手術(shù)治療。近年來，緊跟微創(chuàng)的潮流，大力開展經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)、經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定技術(shù)，椎間孔鏡技術(shù)、微創(chuàng)Quadrant通道下減壓融合手術(shù)等脊柱微創(chuàng)技術(shù)解決脊柱疾患。