近日，番禺區(qū)中醫(yī)院骨傷三科（脊柱專科），在頸椎外科手術(shù)領(lǐng)域取得突破性進(jìn)展，又成功實(shí)施了一例頸后路寰樞椎螺釘內(nèi)固定術(shù)，這一高難度手術(shù)及時(shí)搶救了一名因意外致寰椎粉碎性骨折，樞椎椎體骨折并寰樞椎半脫位的中年男性患者，使其擺脫了疾病疼痛，免受癱瘓的可能，同時(shí)也標(biāo)志區(qū)中醫(yī)院脊柱外科在上頸椎的急危重癥的救治方面取得重要進(jìn)步。

    今年9月下旬，50歲的周先生在騎車回家路上，意外撞上燈柱而受傷,當(dāng)時(shí)只感到頭暈的他，以為在家休息幾天就好了。然而兩三天后，周先生不僅頸部劇痛無法活動(dòng)，而且行走困難，于是家人連忙護(hù)送其到番禺區(qū)中醫(yī)院。我院脊柱專科陳曉峰副主任醫(yī)師接診后，為其進(jìn)行頸椎CT及核磁共振等檢查，結(jié)果顯示寰椎粉碎性骨折（Levine D型），樞椎椎體骨折并寰樞椎半脫位，并且隨時(shí)有可能因?yàn)樯袠惺軌何＜吧o急安排入院后為其實(shí)施顱骨牽引，穩(wěn)定骨折位置，避免進(jìn)一步損傷脊髓，降低截癱可能性。

    因其傷情嚴(yán)重，骨傷三科科主任蔡?hào)|嶺教授立即組織科室醫(yī)療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行病案及治療方案的討論。討論中發(fā)現(xiàn)患者一側(cè)存在椎動(dòng)脈高跨，如果沒發(fā)現(xiàn)這個(gè)特點(diǎn)，手術(shù)時(shí)極可能損傷椎動(dòng)脈，導(dǎo)致大面積腦梗塞，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)立即制定了個(gè)性化的手術(shù)方案，一側(cè)施行樞椎板螺釘固定，保證了最大的安全。為了減少骨折的不愈合率及因脊髓損傷致呼吸驟停的可能性、增加頸部的穩(wěn)定性、術(shù)后可早期下床活動(dòng)等多方因素，并與麻醉科詳細(xì)認(rèn)真溝通后，最終決定采用“頸后路寰樞椎融合內(nèi)固定術(shù)”治療。蔡?hào)|嶺教授帶領(lǐng)骨傷三科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)經(jīng)過緊張的3小時(shí)，成功地為該患者實(shí)施了“頸后路寰椎關(guān)節(jié)突螺釘、樞椎椎板螺釘及椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)及髂骨取骨自體骨融合術(shù)”。

    手術(shù)非常成功，但是術(shù)后的護(hù)理同樣至關(guān)重要。在術(shù)后的危險(xiǎn)期，骨傷三科醫(yī)護(hù)人員24小時(shí)不間斷地監(jiān)護(hù)病人病情變化，及時(shí)處理可能出現(xiàn)的問題。在復(fù)查X線片及CT結(jié)果顯示:寰樞椎生理曲度良好，內(nèi)固定器材位置良好，手術(shù)效果非常理想。出院時(shí)患者及家屬對(duì)骨傷三科團(tuán)隊(duì)表達(dá)了無限的感激之情，對(duì)治療效果非常滿意。

    據(jù)骨傷三科蔡?hào)|嶺教授介紹，一方面，周先生受傷最重的部位在寰樞椎，寰樞椎處于人體上頸椎位置，屬顱頸交界區(qū)，是連接生命中樞的要塞，而寰樞椎區(qū)域出現(xiàn)先天發(fā)育變異的比例極高，所以手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，在這里手術(shù)一旦出現(xiàn)意外會(huì)直接導(dǎo)致患者死亡，曾經(jīng)被稱為骨科的手術(shù)“禁區(qū)”。另一方面，周先生有鼻咽癌病史，經(jīng)過放療后頸部肌肉高度纖維化，皮膚肌肉彈性差，非常僵硬，這對(duì)手術(shù)術(shù)野的暴露有嚴(yán)峻的考驗(yàn)，使得此例高位頸椎的手術(shù)難上加難。

    此次成功救治寰樞椎粉碎骨折的鼻咽癌放療術(shù)后的患者，難度和風(fēng)險(xiǎn)較以往又有所突破。骨傷三科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)在科主任蔡?hào)|嶺教授的帶領(lǐng)下，不斷研究應(yīng)用寰椎關(guān)節(jié)突螺釘、樞椎椎板螺釘、椎弓根螺釘內(nèi)固定等新技術(shù)、新項(xiàng)目，突破寰樞椎“手術(shù)禁區(qū)”。此例手術(shù)是骨傷三科繼椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)、Quadrant通道微創(chuàng)系統(tǒng)聯(lián)合TLIF技術(shù)等多項(xiàng)新技術(shù)后的又一新突破。

文/陳曉峰