心電圖，是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生的電活動(dòng)變化圖形的技術(shù)。它是臨床非常常用的一種輔助檢查，同時(shí)也是常規(guī)體檢項(xiàng)目之一，常用來(lái)篩查心律失常和心臟各種疾病的一種檢查方法,相信大家都不陌生。

       那心電圖結(jié)果正常代表心臟一定正常嗎？一起來(lái)看看下面這個(gè)病例：

       黎先生，60歲，因“持續(xù)胸痛17小時(shí)”來(lái)我院急診就診，黎先生在就診的17小時(shí)前突然出現(xiàn)胸前區(qū)持續(xù)性悶痛，與活動(dòng)沒(méi)有明顯相關(guān)，疼痛可以放射至后頸部，黎先生自服“牛黃解毒丸”處理后癥狀未見(jiàn)緩解，并呈持續(xù)性加重。之后至我院急診科就診，急查心電圖提示正常心電圖，床邊抽血肌鈣蛋白增高明顯，在仔細(xì)詢問(wèn)病史并進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查后，醫(yī)生考慮黎先生是患有急性心肌梗死，予急行冠狀動(dòng)脈造影檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)左回旋中段閉塞，經(jīng)過(guò)冠心病介入治療，黎先生的胸痛癥狀緩解。

       為什么心電圖表現(xiàn)正常仍然會(huì)是心肌梗死呢？

       因?yàn)樾碾妶D儀器其實(shí)是個(gè)“笨拙”而又“死板”的機(jī)器。比如“心肌肥厚”，如果只存在右心室肥厚或左心室肥厚，心電圖上可以表現(xiàn)出來(lái)；可是如果左右心室都肥厚，由于電位可相互抵消，心電圖就表現(xiàn)為“正常”了。還有一些冠狀動(dòng)脈多支病變患者，由于心肌缺血范圍廣泛，導(dǎo)致異常的心電向量相互抵消，而使心電圖表現(xiàn)“正常”。此外，心電圖儀的質(zhì)量及靈敏度，也會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果。

       ●心電圖檢查，冠心病檢出率僅有30％一50％ 

       在沒(méi)有心絞痛發(fā)作時(shí)，冠心病患者心電圖檢出率僅為30％-50％，而50％以上的冠心病患者靜息心電圖表現(xiàn)都正常。心臟病不是時(shí)時(shí)處處都發(fā)作著的，而心電圖檢查的時(shí)間很短，患者不一定當(dāng)時(shí)正處于發(fā)作階段。即使正值心絞痛發(fā)作，也有個(gè)別患者心電圖可以表現(xiàn)正常，一種情況是心肌缺血較彌漫，使心電圖異常互相抵消，還有一種情況是局部缺血范圍較小，常規(guī)檢查所反映的部位未能將缺血區(qū)包含在內(nèi)。至于那些陣發(fā)性出現(xiàn)的、為時(shí)短暫的或常見(jiàn)于夜間的心律失常，普通的心電圖則更容易遺漏了。

       ●綜合其他檢查，讓冠心病無(wú)處遁形

       常規(guī)靜息心電圖是較粗略的檢查方法，心電圖正常并不意味著沒(méi)有冠心病，尤其是那些有發(fā)作性胸悶、胸痛或有活動(dòng)后心前區(qū)不適的患者，更應(yīng)提高警惕，及時(shí)就醫(yī)。為提高對(duì)冠心病的早期診斷，可以采用活動(dòng)平板試驗(yàn)、動(dòng)態(tài)心電圖等檢查手段來(lái)彌補(bǔ)一般心電圖的不足，如仍不能確診，還可以進(jìn)行冠狀動(dòng)脈CT增強(qiáng)顯影、冠狀動(dòng)脈造影來(lái)進(jìn)行診斷。值得注意的是，一旦確診為冠心病，即使每次心電圖都正常，仍必須采用非藥物和藥物綜合措施，以預(yù)防冠心病復(fù)發(fā)或病情加重。

文字：冷亞男