近日，患者黃阿伯的家屬將一面寫著“醫(yī)德高尚 醫(yī)術(shù)精湛 服務(wù)周到 溫暖貼心”的錦旗和一封感人至深的感謝信送到番禺區(qū)中醫(yī)院骨傷五科，對(duì)該科在黃阿伯住院期間所給予的精確治療和精心照顧表示由衷的感謝。

足部小傷口，卻住進(jìn)icu 

       81歲的黃阿伯，8年前曾確診惡性多發(fā)骨髓瘤，長(zhǎng)期服用免疫抑制藥物治療。1個(gè)多月前，因足部的小傷口，導(dǎo)致下肢紅腫疼痛。家人送他至外院就診，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)其混合感染多種多重耐藥菌，感染擴(kuò)散至下肢皮膚幾乎完全潰爛，并且病情快速加重。

       在外院ICU治療5天后，病情仍未見好轉(zhuǎn)，于是黃阿伯被家屬轉(zhuǎn)送至我院骨傷五科住院。入院時(shí)患者病情危重，高燒，左下肢廣泛壞死、潰爛流膿，合并雙肺重度肺炎，心力衰竭、腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥；加上原有的多發(fā)性骨髓瘤基礎(chǔ)病，引起重度貧血，嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，低蛋白血癥等；患者神志模糊，頸部深靜脈置管、口腔多處潰爛，不能說話、無法進(jìn)食，只能通過插胃管喂食。黃阿伯的家屬當(dāng)時(shí)都已經(jīng)開始做了最壞的心理準(zhǔn)備了。

精湛醫(yī)術(shù)，讓患者重獲新生

       接診患者后，康國(guó)鋒副主任醫(yī)師立即著手對(duì)病人的救治，因患者隨時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn)，立即下達(dá)了病危通知書，立即給予心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度檢測(cè)、血壓監(jiān)測(cè)、吸氧、抗感染、輸血、糾正低蛋白、補(bǔ)液、糾正心衰、腎功能不全等。整整兩天，醫(yī)生時(shí)刻都在與疾病抗?fàn)帲c時(shí)間賽跑，經(jīng)過2天的搶救措施，患者終于從瀕危的狀態(tài)中緩解了過來。

“患者下肢巨大感染創(chuàng)面有1500平方厘米以上，是科室成立以來遇到的最大面積感染創(chuàng)面的病例。”康國(guó)鋒副主任醫(yī)師解釋，這種感染快速蔓延導(dǎo)致大面積皮膚軟組織壞死的疾病叫做“壞死性筋膜炎”，很容易導(dǎo)致全身膿毒敗血癥，多器官功能衰竭，死亡率極高。

       是截肢保命還是繼續(xù)挽救肢體？老人年齡已經(jīng)81歲了，基礎(chǔ)疾病多，肺炎、心衰還沒有完全緩解，多發(fā)骨髓瘤、貧血、低蛋白血癥都會(huì)隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，這對(duì)于骨傷五科主任李敬礦主任、康國(guó)鋒副主任醫(yī)師來說是個(gè)巨大的挑戰(zhàn)。經(jīng)過反復(fù)討論，李敬礦主任決定為老人用分期手術(shù)的辦法逐步解決感染創(chuàng)面問題，并請(qǐng)來了重癥醫(yī)學(xué)科、心血管科、麻醉科等多名科室主任協(xié)同會(huì)診，為患者手術(shù)保駕護(hù)航。

       做好各項(xiàng)手術(shù)前準(zhǔn)備后，于11月11日進(jìn)行第一次手術(shù)，徹底清除下肢創(chuàng)面壞死組織及感染灶，再用負(fù)壓輔料（也稱人工皮膚）覆蓋創(chuàng)面持續(xù)引流；創(chuàng)面感染控制后，為盡可能減少患者手術(shù)次數(shù)，李敬礦主任團(tuán)隊(duì)決定一次性植皮修復(fù)巨大創(chuàng)面；康國(guó)鋒副主任醫(yī)師提出拉網(wǎng)式擴(kuò)張皮膚的新技術(shù)，利用有限的皮膚供區(qū)，使巨大的創(chuàng)面得到了有效的植皮覆蓋；植皮后經(jīng)歷1周多時(shí)間的負(fù)壓引流，新移植的皮膚完全成活，病人的病情好轉(zhuǎn)。

精準(zhǔn)個(gè)案管理，改善患者生活質(zhì)量

       為了能給患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，骨傷五科護(hù)士長(zhǎng)劉黎莉在MDT協(xié)作下醫(yī)護(hù)合作一致為患者制定了詳細(xì)個(gè)案管理計(jì)劃。入院時(shí)，患者口腔多處潰爛不能進(jìn)食，帶入胃管喂食，并伴有發(fā)熱；因多年腎虛夜尿頻繁而受困擾以致于生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量低。在通過對(duì)患者的吞咽試驗(yàn)后，患者可經(jīng)口進(jìn)食，去除了胃管，結(jié)合中西醫(yī)治療方法患者多年的口腔潰瘍經(jīng)過精心的護(hù)理2周后痊愈。通過營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃的合理執(zhí)行患者的血紅蛋白、白蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)逐步呈上升趨勢(shì)。針對(duì)患者不能離床活動(dòng)，為了減少臥床并發(fā)癥的發(fā)生，制定了鍛煉計(jì)劃表，傳授骨傷五科針對(duì)行動(dòng)不便的患者設(shè)計(jì)的簡(jiǎn)單易學(xué)的“八段錦”和“道家六字決”，通過簡(jiǎn)單的動(dòng)作達(dá)到較好的鍛煉效果。針對(duì)患者的夜尿頻繁等睡眠問題，通過中西醫(yī)結(jié)合，從細(xì)微入手，運(yùn)用中醫(yī)治療幫助患者按摩刺激穴位等手段，患者從入院時(shí)每晚夜尿7-8次縮短到出院時(shí)3次。在骨傷五科醫(yī)護(hù)人員的精心治療和悉心照料，黃阿伯病情恢復(fù)狀況良好，順利出院。

       收到錦旗，李敬礦主任表示“一面錦旗不僅代表著患者對(duì)醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員的感謝，更是患者對(duì)我們工作的肯定。骨傷五科所有醫(yī)護(hù)人員，將繼續(xù)用更專業(yè)的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)技術(shù)力量和負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，更好更優(yōu)質(zhì)地服務(wù)患者！”

圖/文 | 骨傷五科團(tuán)隊(duì)

編輯 | 梁穎杏