體檢后，很多人發(fā)現(xiàn)報告中提示有胃息肉，于是整個人都緊張起來：為什么我會長胃息肉？是不是會癌變？要不要進行手術切除？

        現(xiàn)在就跟大家一起認識一下這個長在胃里的東西。

一、什么是胃息肉？

       胃息肉是胃黏膜局限性良性隆起病變，是突出于胃黏膜表面的良性隆起性病變，表面常較光滑。它個頭大小不一，小的如小米粒，中的像綠豆，大的如花生米，甚至像核桃。

二、長了胃息肉先要知道它是哪一種

       胃息肉大體上可以分為腺瘤性息肉、增生性息肉、胃底腺息肉、特殊息肉這幾種。

       1. 腺瘤性息肉。約占胃息肉的10％～25％，癌變率高，可達30％～58.3％，尤其瘤體較大（＞2cm的廣基息肉）、絨毛狀腺瘤、伴異型增生者惡變率更高。它是冷靜而嗜血的潛伏者，悄無聲息，無任何臨床癥狀，只要有足夠的時間，加不注意健康生活方式，仲有一天會發(fā)展成腺癌。

絕對不能掉以輕心，要盡早切除，以防患于未然，并且要定期復查。

       2. 增生性息肉。通常是由于胃內感染和損傷引起的適應性反應，如幽門螺桿菌感染。大部分胃息肉屬于這一種，一般不會癌變，但是可能會帶來消化道癥狀；有大約0.4%~1.76%的癌變幾率。這在醫(yī)學上屬于小概率事件，不必擔心。根除幽門螺桿菌后，大約40%的會完全消退。盡管它一般不會癌變，如果比較大（＞2cm），最好手術切除。

       3. 胃底腺息肉。胃底腺息肉又叫Elster囊腫，分散發(fā)性和家族性兩種。前者可能和長期用”質子泵抑制劑“（拉唑類藥物）有關，是沒有幽門螺桿菌感染的標志之一，異型增生灶發(fā)生率＜1%，所以基本不會癌變。后者大約25-41%會發(fā)生不典型增生，兩者在內鏡下難以區(qū)別。

       4. 特殊的胃息肉（比較少見）

       ①錯構瘤性息肉：多發(fā)于胃竇，常為單發(fā)，無惡變傾向。

       ②異位性息肉：多為良性。

       ③家族性息肉病：胃部的多發(fā)于胃竇，約5%為腺瘤性；約50-90%的患者存在于十二指腸腺瘤和壺腹部腺瘤，多為惡性。

       其實很多人長了息肉根本不知道，因為大多沒有任何癥狀，只是在偶然胃鏡檢查時發(fā)現(xiàn)。有的可出現(xiàn)上腹部輕微疼痛或不適、惡心、厭食、消化不良、體重下降及慢性腹瀉等癥狀。如果息肉表面糜爛、潰瘍，可以發(fā)生間歇性或持續(xù)性出血。較大的息肉可以阻塞于幽門或息肉樣胃竇黏膜滑入十二指腸，則可以出現(xiàn)幽門梗阻癥狀。

三、胃息肉都要切除嗎？

       很多朋友發(fā)現(xiàn)息肉后，大都比較緊張。其實，胃息肉的絕大部分是良性的，可以和你相伴終生。只有做腺瘤性息肉，才會癌變，而且也不是100%。大可不必緊張。

       胃息肉是否發(fā)生癌變與以下幾個方面有關：

       1. 息肉的大小：呈正相關，即息肉越大，癌變率越高。直徑小于1.0 cm的有蒂息肉癌變率小于1%；直徑在1~2 cm者癌變率通常為10%；直徑大于2 cm的癌變率通常為50%。

       2. 息肉的組織學類型：腺瘤性息肉癌變率高，其中管狀腺瘤的癌變率為1%~5%，絨毛狀腺瘤的癌變率最高約為10%~60%，而混合性息肉癌變率則介于兩者之間。 也有人將息肉發(fā)生重度不典型增生稱之為“原位癌”，這時異常細胞僅局限于上皮的表面而未侵犯到腺體的基底膜。

       3. 息肉的形態(tài)：有蒂息肉癌變率較低而無蒂息肉癌變率高。息肉表面光整者癌變率小于5%，呈乳頭狀者約近35%，呈菜花狀或分葉狀者約為50%。無蒂息肉如表面不光整且呈中凹花壇狀易癌變。

       4. 部位、數(shù)量與時長。胃息肉的常見發(fā)生于胃體與胃竇部位，也可見于賁門及胃底。此外，一般認為多發(fā)性息肉的癌變率高于單發(fā)者；年齡越大息肉發(fā)生機會越多癌變率越高；腺瘤存在的時間越長，癌變的危險性越大。 

       所以，胃息肉一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，必須取活檢，以證實息肉是腺瘤性息肉還是增生性息肉。如果是腺瘤性息肉，原則上需要切除治療，以絕后患；如果是增生性息肉，依據(jù)病因，采取相應措施。

四、為什么會長胃息肉？

       盡管息肉發(fā)生的原因并不十分清楚一般認為遺傳、幽門螺桿菌感染、膽汁反流、抑酸藥、吸煙、飲酒、某些食物（紅肉、腌制食物、油炸食物）、某些疾病（高脂血癥、肥胖等）、年齡性別（老年人比青年人、男性比女性更易罹患胃息肉。）相關。

五、怎么治療胃息肉？

       胃息肉一般多為良性，增生息肉為非腫瘤性息肉，因為不會發(fā)生惡性病變，經(jīng)內科對癥處理，效果較好。

       對于性質不明的息肉建議行內鏡下活檢或直接內鏡下切除。腺瘤性息肉癌變率可達30％～58.3％，活組織病理檢查確診即手術治療；小息肉（直徑小于0.5 cm的），可以在做胃鏡檢查順便夾除，也可以擇機切除；多發(fā)性息肉，可以選擇分期分次切除；家族性息肉，要結合腸鏡及其他檢查，選擇合適的時間及時手術。對于病理證實伴高級別上皮內瘤變、疑癌、或已經(jīng)癌變的，建議視具體情況，內鏡下行EMR或ESD術，或者外科手術治療。

       1. 內鏡治療。經(jīng)內鏡切除是胃息肉治療的首選方法。內鏡治療息肉方法簡便，損傷小，費用低，多數(shù)為1次性治療，少數(shù)需分次切除。

       ①高頻電凝切除法：是目前應用最廣泛的方法，其原理是利用高頻電流產(chǎn)生的熱效應使組織凝固、壞死而達到切除息肉的目的。

       ②微波灼除法：適用于直徑小于5mm的無蒂息肉，對較小息肉可1次性灼除，較大者則需多次治療。

       ③激光法：多用于寬蒂或無蒂息肉的治療。

       ④尼龍絲及橡皮圈結扎法：通過結扎息肉根部，使其缺血壞死，達到治療目的。

       ⑤氬離子凝固術：主要適用于廣基無蒂，直徑小于3mm者。

       ⑥對于較大的息肉也可采取內鏡下EMR或ESD切除。

（內鏡下黏膜切除術EMR）

（內鏡下黏膜剝離術ESD）

       2. 手術治療 。主要適用于內鏡下無法保證切除徹底，或者已經(jīng)發(fā)生浸潤性惡變者。如：大于50 px的無蒂或廣基型息肉；息肉進行性增大者；病檢為腺瘤性息肉伴異型增生、疑癌、已經(jīng)癌變者。

醫(yī)生提醒：

       目前內鏡下治療全程無痛苦，損傷小，術后恢復快。有息肉高危風險的各位朋友，建議常規(guī)進行胃鏡檢查，盡早發(fā)現(xiàn)病變，盡早治療。番禺區(qū)中醫(yī)院內鏡中心設備先進，技術成熟，消化內科經(jīng)驗豐富，請各位有需要的朋友前來咨詢就診。

文字 | 余海麟

編輯 | 梁穎杏