中藥湯劑加減靈活，服用方便，吸收快，作用速，但必須重視煎服方法。如煎服方法不當，則往往達不到預(yù)期的療效。醫(yī)生辨證處方，要通過十分艱苦細致的思索過程，倘若煎服的方法不對，不免事倍功半。徐靈胎在《醫(yī)學源流論》中提到“煎藥之法，最宜深講，藥之效與不效，全在于此......方雖中病，而煎法失度，藥必無效”。

關(guān)于服藥的時間和方法

       （一）服藥時間

1、治療月經(jīng)病（包括月經(jīng)量多，經(jīng)期延長，淋漓不盡，或月經(jīng)量少，或痛經(jīng)等等）必須在月經(jīng)來潮前4-5天服藥，才能起到治療作用；

2、治療上焦疾病（心肺和頭面），宜在飯后服藥；

3、治療中焦疾病（脾胃肝膽），宜在兩餐飯的中間服藥（或飯后）；

4、治療下焦疾病（肚臍以下，包括腎、膀胱、大腸、子宮、精室），宜在飯前服藥；

5、治療四肢血脈的疾病，宜在早晨空腹時服藥；

6、治療急癥，不拘時間，隨時服藥

7、治療脾胃虛弱之證，宜在不饑不飽時服藥（藥力可充分吸收）；

8、治療陰虛、血虛、失眠多夢，宜在睡前服藥；

       （二）服藥方法

1、治療寒證用熱藥，藥宜溫服；

2、治療熱證用涼藥，藥宜冷服；

3、治療外感風寒證，應(yīng)趁熱服，服后覆被微汗；

4、使用補脾胃等補益的方劑，皆宜趁熱服藥；

5、使用清熱瀉火之劑，藥宜冷服，以助藥力降泄；

6、治療咽喉病，藥液應(yīng)含漱，并徐徐吞咽。

關(guān)于煎藥的時間和方法

（一）煎藥時間

       中藥煎煮一般用武火煎至微沸，再用文火煎煮，煎煮的時間時以文火煎煮時間計算的。從實際工作來看，一般解表藥煎煮20min，一般性藥物煎煮30min，滋補類藥物煎煮時間40min即可。多數(shù)湯劑以煎煮至所見水量的1/2-1/3左右為度，部分湯劑要根據(jù)方中某些藥物的煎煮程度來掌握煎藥的時間。

       這里面就涉及到兩種煎藥順序：先煎和后下。

1、先煎。先煎的目的是為了增加藥物的溶解度，降低藥物的毒性，充分發(fā)揮療效。以下藥物需要先煎:

       （1）礦石類：貝殼類、角甲類藥物，因質(zhì)地堅硬，有效成分不易煎出，必須先煎。如生石膏、代赭石、牡蠣、石決明、珍珠母、海蛤殼、瓦楞子、龜板、鱉甲、龍骨、鱉甲等等，可打碎先煎30分鐘。

       （2）有毒的藥物：如生川烏、生草烏、生附子等，要先煎至少1小時，而制附片也要先煎半個小時。先煎、久煎能達到減毒或去毒的目的。

       （3）某些植物藥：如天竺黃、火麻仁只有先煎才有效。石斛內(nèi)含內(nèi)酯類生物堿，只有久煎的水解產(chǎn)物才起作用。

2、后下

       后下的目的是為了減少揮發(fā)油的損耗，有效成分可免于分解破壞。以下藥物要后下：

       （1）氣味芳香，含揮發(fā)油多的藥物，如薄荷、藿香、木香、豆蔻、砂仁、草豆蔻、檀香、降香、沉香、青蒿、玫瑰花等均應(yīng)后下，一般在中藥湯劑煎好前5-10分鐘左右入藥即可。細辛亦要后下，以煎煮時間不超過半小時為宜。

       （2）不宜久煎的藥物，如鉤藤、杏仁、大黃、番瀉葉等應(yīng)后下。鉤藤久煎其降壓成分被破壞。杏仁久煎可減弱止咳作用。大黃取其瀉下作用，故不宜久煎。一般在煎好前10-15分入煎。

       （二）煎藥次數(shù)

       煎藥一般以煎三次為宜，至少兩次，具體實施的話一般方劑煎煮兩次，滋補藥可增加一次。根據(jù)藥物的光電比色實驗證明，平均每煎藥一次，藥物的光密度下降約45.7%，也就是說中藥每煎一次，有效成分的提取率為45%，或者說，煎藥一次煎出來的有效成分是45%，煎兩次共70%，煎三次大概是85-90%，所有說只煎一次真的很浪費藥材。

       《中藥藥劑學》中對湯劑煎煮時間和次數(shù)是這樣規(guī)定的：解表藥頭煎10～15min，二煎10min；滋補藥頭煎30～40min，二煎25～30min；一般性藥，頭煎20～25min，二煎15～20min。目前砂鍋煎煮普遍采用的亦是此法。

       （三）關(guān)于煎藥的具體方法

       1、花、葉、草類藥體積大的，加水宜多；山藥、茯苓等藥物易吸水，加水也應(yīng)較多；

       2、煎藥宜用冷水，先用冷水將中藥飲片浸泡約1小時再煎煮，不能用開水或熱水煎藥，會導致中藥內(nèi)部蛋白破壞，有效成分無法煎出來；二煎或三煎可用溫水。

       3、貴重藥材如人參等宜另煎。其他注意的還有一些藥材需要包煎、烊化、沖服、焗服（泡水）等，醫(yī)生一般在開具處方時都會標注，按照規(guī)定煎煮即可。

       中藥湯劑的現(xiàn)代化是歷史的必然要求，然而由于藥材成分復雜使中藥現(xiàn)代化進展緩慢。對傳統(tǒng)湯劑煎煮方法的改進，需要在科學的前提下，在中醫(yī)藥理論的指導下，不拘泥于傳統(tǒng)的經(jīng)驗，對煎藥的各步驟規(guī)范化。雖然年輕人更傾向于選擇現(xiàn)代自動煎藥方法，但是現(xiàn)代自動煎藥方法不能完全取代傳統(tǒng)煎煮方法，隨著自動化煎藥機的智能化與精準化，將信息化應(yīng)用到中藥湯劑的煎煮方法中,相信在不久的將來，藥物煎煮的整體質(zhì)量會不斷提升。

文字 | 直彥亮

編輯 | 梁穎杏