“醫(yī)生，我有高度近視，到眼鏡店配鏡時，服務(wù)員說我右眼的視力戴鏡提不上去，讓我到醫(yī)院驗光給個配鏡數(shù)據(jù)。”

       21歲的大學(xué)生張小姐在我院眼科門診就診時說道。

       經(jīng)詳細(xì)的問診及檢查后，醫(yī)生驚訝的發(fā)現(xiàn)，這位21歲的年輕人，右眼視力下降已有5年之久，她自己一直以為是近視度數(shù)加深，于是不予理睬。經(jīng)過眼科專業(yè)檢查，發(fā)現(xiàn)其右眼視力極差，只有手動/10cm（眼前10cm的位置只能感覺到物體的晃動）視力。而引起張小姐視力嚴(yán)重下降的原因，并不是她以為的近視度數(shù)加深，而是致盲性眼病---視網(wǎng)膜脫離，醫(yī)生同時還發(fā)現(xiàn)了，其左眼眼底視網(wǎng)膜有格子樣變形區(qū)。這些均是高度近視患者常見的眼底病變。

什么是高度近視？

       高度近視是指“大于600度的”近視，或者是眼軸長度超過26.5mm的一種屈光不正。高度近視患者的近視度可以持續(xù)性加深，眼軸可逐漸延長，并出現(xiàn)一系列的眼底病理性改變，故又稱之為病理性近視，是主要的致盲眼病之一。

高度近視不止是“度數(shù)高一點，鏡片厚一點”

       很多人認(rèn)為，近視深了，不就是度數(shù)高了，看東西更模糊了，眼鏡片更厚了。

       然而，事實是，高度近視度數(shù)增長，眼軸拉長等眼部結(jié)構(gòu)參數(shù)的改變，會引起以下眼部致盲性并發(fā)癥。

周邊部視網(wǎng)膜病變：

       高度近視眼軸拉長，視網(wǎng)膜萎縮變薄，形成變性區(qū)，高度近視周邊視網(wǎng)膜缺氧，存在視網(wǎng)膜血管閉塞及色素上皮損害，形成色素增生、脫失或色素上皮萎縮。可繼發(fā)引起視網(wǎng)膜脫離、玻璃體積血。

       表現(xiàn)：周邊部視網(wǎng)膜病變早期可無癥狀，需體檢發(fā)現(xiàn)。繼發(fā)視網(wǎng)膜脫離、玻璃體積血會引起視力下降。

       視網(wǎng)膜脫離：高度近視患者由于眼軸過長，容易使視網(wǎng)膜牽拉變薄進而出現(xiàn)裂孔，導(dǎo)致眼內(nèi)液從裂孔進入視網(wǎng)膜下，引起視網(wǎng)膜脫離。

       表現(xiàn)：視網(wǎng)膜脫離的前期，患者會有眼前忽然間出現(xiàn)了飛蚊，還會有閃光感，進一步發(fā)展會出現(xiàn)視力下降、眼前某個方位固定黑影。

       黃斑病變：c.高度近視眼軸拉長，引起黃斑部萎縮斑、黃斑出血、黃斑裂孔、黃斑劈裂。黃斑是位于眼底視網(wǎng)膜的中心的正常生理結(jié)構(gòu)。是人眼辨別物象形狀、大小、顏色的重點區(qū)域，是視覺系統(tǒng)中感知最為敏銳部位。

       表現(xiàn)：疾病早期多表現(xiàn)眼前某個區(qū)域視物模糊，視力下降，并有看東西變形或眼前出現(xiàn)中央固定黑影遮擋。

       早發(fā)性白內(nèi)障：高度近視眼部參數(shù)變化會出現(xiàn)眼球壁、血管壁變薄，導(dǎo)致眼球新陳代謝出現(xiàn)問題，眼部營養(yǎng)無法正常供給，晶狀體在營養(yǎng)不良環(huán)境下，導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁。

       表現(xiàn)：近視度數(shù)變化，視物模糊。

       青光眼：高度近視患者眼軸長，眼球壁薄，小梁網(wǎng)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，容易引起眼內(nèi)液流出不暢，使眼內(nèi)壓升高，誘發(fā)青光眼，引起視神經(jīng)不可逆損害。

       表現(xiàn)：早期表現(xiàn)為眼脹、頭脹、鼻根酸脹，虹視（圍繞光源出現(xiàn)色彩鮮明的色環(huán)），后期視力下降，視野縮窄。

       對于病例中的張小姐，我院眼科醫(yī)生采取的治療措施是：立刻安排進行左眼激光光凝治療，封閉視網(wǎng)膜變性區(qū)，預(yù)防視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生，保存左眼的視力。右眼安排了視網(wǎng)膜脫離手術(shù)治療，手術(shù)過程順利。然而，遺憾的是，由于視網(wǎng)膜脫離時間過久，張小姐眼底視網(wǎng)膜神經(jīng)細(xì)胞已經(jīng)凋亡。因此，哪怕手術(shù)做得再好，視力也無法提高了，手術(shù)的作用只能保存殘余視力，保住眼球，避免眼球萎縮的發(fā)生。如花似玉的年紀(jì)，就發(fā)生了單眼盲，對日后就業(yè)、擇偶、生活都有很大的影響。

近視以后，如何避免發(fā)生高度近視，躲過“眼殺手”的追捕？

       對于近視進展快速，進展量≥0.75D/年（每年加深75度以上）的青少年人群，或首次發(fā)生近視度數(shù)較高，任其發(fā)展容易發(fā)生高度近視的人群，推薦使用以下近視控制措施：

       （1）角膜塑形鏡（OK鏡）：是一種采用逆幾何設(shè)計的高透氧硬性接觸鏡，通過晚上睡眠期間佩戴，使角膜中央?yún)^(qū)與物理性變平，暫時性、可逆性的降低一定的近視度數(shù)，晨起摘鏡后既可以在白天獲得良好的視力，又可以有效地控制近視度數(shù)的增長，兼具美觀、控制近視的效果。

       （2）低濃度阿托品眼液：目前國內(nèi)外文獻(xiàn)均報道低濃度阿托品眼液對延緩近視進展有明確的效果。每晚睡前使用一次。操作簡便。

       （3）周邊離焦框架鏡：鏡片外觀與常規(guī)單焦框架鏡眼鏡無差別，患者配戴時接受程度較高。

值得注意的是，并不是用了上述手段，近視度數(shù)就不增長了，控制近視進展需要多種手段的聯(lián)合控制，而養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣，是控制近視進展的關(guān)鍵。

       a.增加白天戶外活動（保證每天有2小時以上白天戶外活動）

       b.減少近距離用眼（每連續(xù)近距離閱讀40分鐘，應(yīng)休息遠(yuǎn)眺10分鐘。面對電子產(chǎn)品：應(yīng)遵循 “20-20-20”法則，即：看屏幕20分鐘后，休息20秒；目光離開屏幕，向20英尺(約6米)以外的草地、綠樹或其它物體眺望。）

       c.保持正確的讀寫姿勢：保持“三個一”正確坐姿，即眼睛離書本一尺（約33厘米），胸口離桌沿一拳，握筆的手指離筆尖一寸（約3.3厘米）。

已經(jīng)進展為高度近視的患者，應(yīng)警惕高度近視眼底病的發(fā)生：

a.健康用眼，避免因不合理用眼導(dǎo)致近視度數(shù)加深。

b.避免劇烈、沖擊性頭部運動，防止視網(wǎng)膜脫離發(fā)生。

c.少食辛辣，忌煙酒，慎用血管擴張劑，防止眼底黃斑部反復(fù)出血。

d.獻(xiàn)血需謹(jǐn)慎，高度近視患者眼底血管纖細(xì)，血管對血壓變化敏感，獻(xiàn)血時血壓的波動引起眼底血管痙攣，容易導(dǎo)致已經(jīng)病變的視網(wǎng)膜出現(xiàn)裂孔，引起視網(wǎng)膜脫離。

e.警惕眼底病的早期表現(xiàn)，出現(xiàn)“飛蚊”、閃光、眼前固定黑影，視力下降等情況，應(yīng)立刻到眼科就診。

f.無不適癥狀，也應(yīng)該定期眼底檢查（建議每年1次），發(fā)現(xiàn)高度近視早期眼底病變，及早治療，避免發(fā)生眼底病變致盲。

案例中的張小姐正是缺乏對近視防控的相關(guān)意識，缺乏對高度近視危害了解，而錯過了疾病的最佳治療時機，遠(yuǎn)離“眼殺手”，由建立全民眼健康意識開始。

文字 | 吳小桃

編輯 | 梁穎杏