我院神經(jīng)外科最近迎來(lái)一名特殊病人。

    今年50歲的陳女士，1年前左腿麻木疼痛，行走不便，而且還大小便失禁，在外院診斷為“骶管囊腫”并行囊腫切除術(shù)。然而，術(shù)后她出現(xiàn)了腰骶部疼痛，雙腿麻木逐步加重等癥狀。她也曾到廣州各大醫(yī)院專家求醫(yī)問(wèn)診，都沒(méi)有明確的治療方案。

    隨著時(shí)間的推移，陳女士腰骶部疼痛愈發(fā)嚴(yán)重，雙腿變得無(wú)力，站不起來(lái)，只能依賴輪椅進(jìn)行活動(dòng)，嚴(yán)重影響日常生活。樂(lè)觀的生活態(tài)度讓陳女士不斷前往多間醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療，但癥狀卻沒(méi)有明顯改善。

    偶然機(jī)會(huì)下，陳女士得知我院神經(jīng)外科可開(kāi)展各類神經(jīng)腫瘤手術(shù)，遂到我院尋找一絲希望。

    然而，經(jīng)過(guò)詳細(xì)的檢查和查體，我院神經(jīng)外科付卯宏主任及郭杵強(qiáng)副主任醫(yī)師考慮患者病情復(fù)雜、手術(shù)難度大。因?yàn)榛颊卟〕梯^長(zhǎng)，不排除前次手術(shù)中出現(xiàn)神經(jīng)損傷，術(shù)后囊腫復(fù)發(fā)及神經(jīng)粘連。

    “付主任郭主任，您們放心，不管手術(shù)效果怎樣，我相信你們！”陳女士十分堅(jiān)持，要求付主任為其行手術(shù)翻修，以博取恢復(fù)的希望。

    面對(duì)疾病，多數(shù)人在絕望與希望之間，寧肯選擇哪個(gè)0.1%的可能。在與患者充分溝通后，神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)制定完善的手術(shù)治療方案，為患者施行骶神經(jīng)探查：骶神經(jīng)松解，神經(jīng)根囊腫結(jié)扎術(shù)。經(jīng)過(guò)近6小時(shí)的手術(shù)治療，患者安返病房。

    術(shù)后，患者癥狀逐步得到改善。經(jīng)十多天的中西醫(yī)結(jié)合治療，陳女士腰骶部疼痛癥狀緩解80%，下肢肌力從II級(jí)改善至III級(jí)。陳女士重燃生活的希望。

    據(jù)了解，骶管囊腫的發(fā)病率較高，是一種常見(jiàn)的臨床疾病。患者多數(shù)沒(méi)有明顯癥狀，對(duì)無(wú)癥狀者一般不需要處理，可先行觀察。對(duì)于癥狀性骶管囊腫，應(yīng)在排除外間盤突出、椎管狹窄或骶管腫瘤的前提下積極手術(shù)治療。目前公認(rèn)的癥狀性骶管囊腫手術(shù)適應(yīng)證為：腰骶部疼痛和(或)間歇性跛行，影響生活和工作，且保守治療無(wú)效者；伴下肢感覺(jué)、肌力減退者；會(huì)陰部疼痛或感覺(jué)減退，排便、性功能障礙者；囊腫巨大，椎板破壞嚴(yán)重者。通過(guò)積極的手術(shù)治療，該病通常預(yù)后較好。

    該手術(shù)對(duì)醫(yī)生技術(shù)要求較高。在手術(shù)過(guò)程中需要精準(zhǔn)將骶管囊腫徹底切除，并且要求不能損傷到神經(jīng)，尤其是馬尾神經(jīng)。單純切除囊腫，復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)極高，需要醫(yī)生通過(guò)顯微鏡切開(kāi)囊腫，然后進(jìn)行神經(jīng)袖套重建，術(shù)中極容易造成神經(jīng)損傷，對(duì)患者造成不可恢復(fù)的嚴(yán)重后果。骶管囊腫手術(shù)翻修，對(duì)術(shù)者解剖水平、顯微鏡下操作能力及術(shù)后創(chuàng)面護(hù)理能力均有更高的要求。因患者經(jīng)過(guò)一期手術(shù)，術(shù)處疤痕組織增生，解剖結(jié)構(gòu)不清，神經(jīng)脊髓與脊膜，周圍脂肪組織黏連緊密，極難分離，在顯微鏡下難以區(qū)分開(kāi)來(lái)，一不注意就可能損傷患者正常神經(jīng)組織，引起神經(jīng)功能損害，導(dǎo)致患者癥狀加重，嚴(yán)重者截癱或大小便失禁等。

    我院神經(jīng)外科去年曾行多例骶管囊腫切除，患者均獲得良好的恢復(fù)效果。本次骶管囊腫翻修手術(shù)成功實(shí)施，展現(xiàn)了我院神經(jīng)外科微創(chuàng)手術(shù)的實(shí)力與水平。我院神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)將不斷提升診療技術(shù)水平，為番禺區(qū)廣大群眾生命保駕護(hù)航！

文字 | 神經(jīng)外科 劉永健

編輯 | 梁穎杏

制作 | 李依穎

專家簡(jiǎn)介

付卯宏， 主任醫(yī)師、神經(jīng)外科。擅長(zhǎng)顱腦腫瘤、外傷、出血、血管畸形的顯微手術(shù)。功能神經(jīng)外科手術(shù)。神經(jīng)脊髓脊柱顯微手術(shù)。各種頑固性疼痛的微創(chuàng)手術(shù)。神經(jīng)外科、神經(jīng)脊髓脊柱外科主任醫(yī)師，曾任國(guó)家腦卒中防冶岀血專業(yè)組委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科神經(jīng)脊髓脊柱分會(huì)委員。具有28年三甲醫(yī)院工作經(jīng)驗(yàn)，任三甲醫(yī)院科主任8年，先后到上海華山醫(yī)院、北京天壇醫(yī)院、北京三博腦科醫(yī)院進(jìn)修。

專業(yè)特色：

1、顱腦腫瘤：垂體瘤、膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、椎管內(nèi)外腫瘤、骶管囊腫的顯微手術(shù)切除。

2、顱腦外傷、腦出血in顯微手術(shù)。

3、腦血管疾病：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、煙霧病、腦血管畸形的顯微外科手術(shù)。

4、頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。

5、三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、玩固性疼痛、頸椎、腰椎的顯微外科手術(shù)。