張阿姨患糖尿病多年，血糖波動明顯，控制不佳。近1年來，她的兩只眼睛看東西開始朦朧起來。由于沒有其他的眼部不適癥狀，便沒將這事放在心上。近日，張阿姨感覺自己視物更模糊了，影響日常生活，才到我院眼科門診就診。

    結合檢查，張阿姨確診為雙眼重度非增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變、黃斑水腫。根據(jù)病情，醫(yī)生建議行玻璃體腔注藥術（抗VEGF）,以及視網(wǎng)膜激光光凝治療。

    張阿姨表示不解，激光不是治療近視眼的嗎？為什么她需要使用激光治療？今天眼科黎醫(yī)生為大家答疑解惑。

    首先，來了解一下眼科激光的用途與分類。

    提到眼科激光治療，大多數(shù)人的第一反應就是近視眼手術。其實，激光在眼科用途廣泛。除了屈光不正的激光治療，還可以用于眼內(nèi)疾病的治療，如青光眼的虹膜周切術、小梁成形術、后發(fā)性白內(nèi)障的YAG激光治療，另外，激光常用于治療眼底疾病。

    目前用于眼科臨床的激光有三類：光熱效應激光治療、光電效應激光治療、光化學激光治療。光熱效應激光治療，如視網(wǎng)膜激光光凝術，主要用于治療眼底病。光電效應激光治療主要用于眼前段疾病的治療，如虹膜周切、晶狀體后囊膜切開。屈光不正矯正手術中的角膜切削就是利用光化學效應完成。

    為什么糖尿病視網(wǎng)膜病變要進行視網(wǎng)膜激光光凝治療？

    糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病的嚴重并發(fā)癥之一，是視網(wǎng)膜微血管病變引起的眼底疾病，主要表現(xiàn)為微血管瘤、出血、滲出、棉絮斑、黃斑水腫、新生血管，甚至可引起玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離、新生血管性青光眼，對視力構成極大威脅。

    視網(wǎng)膜激光光凝術是利用激光的熱效應，作用于眼底的病變部位，在視網(wǎng)膜上形成密集的光凝點，使之被光凝破壞形成瘢痕，從而減少視網(wǎng)膜對氧的需求，減少血管生長因子，減輕黃斑水腫，保障后極部視網(wǎng)膜的氧供，阻斷糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)展，有效地保存視力。該治療技術在糖尿病視網(wǎng)膜病變應用了數(shù)十年，是臨床上最為有效并被廣泛采用的一線治療辦法。

    經(jīng)了解激光治療后，張阿姨欣然接受治療建議。

    糖尿病是一種全身性疾病，控制血糖是根本，糖網(wǎng)只是其中一種并發(fā)癥，需全身及局部治療。糖尿病患者務必重視血糖治療，定期檢查眼底，早發(fā)現(xiàn)，早治療。治療要內(nèi)科眼科兩手抓，兩手都要緊。

    除了糖尿病視網(wǎng)膜病變，視網(wǎng)膜激光光凝術還可以用在哪些眼底疾病？

    1.視網(wǎng)膜靜脈阻塞：是一種常見的眼底血管病，容易發(fā)生新生血管、黃斑水腫，甚至可形成新生血管性青光眼，嚴重危害視力。對視網(wǎng)膜進行光凝治療，封閉視網(wǎng)膜缺血區(qū)，抑制新生血管發(fā)生發(fā)展，減少新生血管性青光眼的發(fā)生，改善黃斑水腫，改善視功能，防止病變進展。

    2.孔源性視網(wǎng)膜脫離：是玻璃體腔的液體通過視網(wǎng)膜破孔進入視網(wǎng)膜下引起視網(wǎng)膜脫離。可采用光凝術將視網(wǎng)膜裂孔封閉，達到治療視網(wǎng)膜脫離的目的。

    3.視網(wǎng)膜的局部病變，如視網(wǎng)膜變性區(qū)、干性裂孔等，可預防病變進展。

    視網(wǎng)膜激光光凝術在眼科治療中起著舉足輕重的作用， 適時、合理的激光治療可減輕疾病對視功能的損害，控制視網(wǎng)膜病變發(fā)展，防止視力嚴重下降，比任何后期的手術都更簡單、經(jīng)濟、有效。當患有眼疾需要打激光時，請務必不懼怕、不排斥，積極配合治療。

文字 | 眼  科 黎綺雯

編輯 | 梁穎杏

制作 | 李依穎

醫(yī)生簡介

黎綺雯，眼科主治中醫(yī)師。廣東省中醫(yī)藥學會眼科專業(yè)委會員第三屆委員會委員。熟悉掌握眼科常見病、多發(fā)病的診治；熒光素眼底血管造影、光學相干斷層掃描等眼底病診療技術；胬肉手術、白內(nèi)障手術、玻璃體腔注藥術、視網(wǎng)膜激光光凝術等。