摘自番禺日?qǐng)?bào)2023年06月13日A6版　　潘曉均

患者出院前與醫(yī)生合影 醫(yī)院供圖

□番禺區(qū)融媒體記者 潘曉均 通訊員 楊達(dá)鈞

近日，區(qū)中醫(yī)院普外科聯(lián)合麻醉科成功為一名急性上消化道大出血、失血性休克的八旬老人急診施行了十二指腸球降潰瘍縫扎止血+潰瘍曠置+胃大部分切除+胃空腸吻合術(shù)。圍手術(shù)期聯(lián)合重癥醫(yī)學(xué)科快速制定并落實(shí)搶救及術(shù)后精準(zhǔn)化管理治療方案。患者術(shù)后第四天便從重癥醫(yī)學(xué)科轉(zhuǎn)回普通病房，目前已順利康復(fù)出院。
命懸一線

常規(guī)手段束手無策

前段時(shí)間，84歲的李伯因?yàn)轭i椎病住進(jìn)了區(qū)中醫(yī)院骨傷七科。住院后，李伯出現(xiàn)反復(fù)排黑便，復(fù)查血紅蛋白下降至67g/L，考慮為急性上消化道出血，遂轉(zhuǎn)入消化內(nèi)科急診行胃鏡檢查和治療。胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)，李伯十二指腸球降部多發(fā)潰瘍并出血，給予局部電凝及鈦夾鉗夾止血后活動(dòng)性出血停止。治療結(jié)束后，李伯返回普通病房繼續(xù)保守觀察治療，期間暫未再排黑便。

突然一天下午，李伯再次排黑便，急查血紅蛋白下降至53g/L，結(jié)合其上次胃鏡結(jié)果，考慮可能為十二指腸球降部潰瘍?cè)侔l(fā)出血，內(nèi)鏡下治療效果不佳，隨即聯(lián)系介入科急診行腸系膜上動(dòng)脈+胃十二指腸動(dòng)脈造影，但未發(fā)現(xiàn)明顯出血點(diǎn)。

當(dāng)天晚上，李伯再次突然解大量黑便，伴嘔血50ml，神志逐漸轉(zhuǎn)為嗜睡狀態(tài)，血壓降低，脈搏明顯加快，四肢出現(xiàn)濕冷，再次復(fù)查血紅蛋白只有41g/L，考慮存在重度貧血及失血性休克，病情十分危急，遂立刻轉(zhuǎn)入?yún)^(qū)中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行搶救。但李伯是O型RhD陰性血型，也就是俗話說的稀有血型“熊貓血”。當(dāng)晚，整個(gè)廣州市血庫里都沒有這種稀有血型，這意味著患者無法通過輸血來積極糾正休克。

生死時(shí)速
多學(xué)科聯(lián)動(dòng)化險(xiǎn)為夷

此刻，李伯危在旦夕，ICU高江寶主任和普外科黃勇主任得知病情后立刻連夜趕回醫(yī)院指導(dǎo)搶救，結(jié)合患者診療經(jīng)過及當(dāng)前情況，經(jīng)過快速綜合評(píng)估，手術(shù)成了唯一可行的搶救手段。但考慮到患者高齡，既往又有長期的慢性阻塞性肺氣腫病史，肺功能基礎(chǔ)狀況極差，且患者當(dāng)下已處于失血性休克狀態(tài)卻無血可輸，因此，手術(shù)和麻醉的風(fēng)險(xiǎn)都極高，可謂九死一生。

但即便如此，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)人員依然秉持“患者生命高于一切，只要有一絲機(jī)會(huì)，也必須努力去爭取”的信念，選擇迎難而上，與時(shí)間賽跑，為生命接力。普外科黃勇主任爭分奪秒與患者家屬進(jìn)行充分溝通，盡力打消患者家屬對(duì)手術(shù)的顧慮。與此同時(shí)，手術(shù)團(tuán)隊(duì)已經(jīng)聯(lián)系了麻醉科等多學(xué)科的醫(yī)護(hù)人員，為手術(shù)做好了充分的準(zhǔn)備。
隔天凌晨1時(shí)30分，黃勇主任團(tuán)隊(duì)成功為患者施行了十二指腸球降潰瘍縫扎止血+潰瘍曠置+胃大部分切除+胃空腸吻合術(shù)，且在麻醉科的保駕護(hù)航下，患者術(shù)中生命體征穩(wěn)定，手術(shù)過程順利，術(shù)中出血量僅30ml。

術(shù)后，李伯轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)一步監(jiān)護(hù)治療，監(jiān)護(hù)治療期間未再出現(xiàn)排黑便及嘔血。通過重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)術(shù)后的精準(zhǔn)化管理，李伯順利拔除氣管插管，四天后便轉(zhuǎn)回普外科繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)治療，目前已順利康復(fù)出院。