張阿姨患糖尿病多年，血糖波動(dòng)明顯，控制不佳。近1年來，她的兩只眼睛看東西開始朦朧起來。由于沒有其他的眼部不適癥狀，便沒將這事放在心上。近日，張阿姨感覺自己視物更模糊了，影響日常生活，才到我院眼科門診就診。

結(jié)合檢查，張阿姨確診為雙眼重度非增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變、黃斑水腫。根據(jù)病情，醫(yī)生建議行玻璃體腔注藥術(shù)（抗VEGF）,以及視網(wǎng)膜激光光凝治療。

張阿姨表示不解，激光不是治療近視眼的嗎？為什么她需要使用激光治療？今天眼科黎醫(yī)生為大家答疑解惑。

首先，來了解一下眼科激光的用途與分類。

提到眼科激光治療，大多數(shù)人的第一反應(yīng)就是近視眼手術(shù)。其實(shí)，激光在眼科用途廣泛。除了屈光不正的激光治療，還可以用于眼內(nèi)疾病的治療，如青光眼的虹膜周切術(shù)、小梁成形術(shù)、后發(fā)性白內(nèi)障的YAG激光治療，另外，激光常用于治療眼底疾病。

目前用于眼科臨床的激光有三類：光熱效應(yīng)激光治療、光電效應(yīng)激光治療、光化學(xué)激光治療。光熱效應(yīng)激光治療，如視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)，主要用于治療眼底病。光電效應(yīng)激光治療主要用于眼前段疾病的治療，如虹膜周切、晶狀體后囊膜切開。屈光不正矯正手術(shù)中的角膜切削就是利用光化學(xué)效應(yīng)完成。

為什么糖尿病視網(wǎng)膜病變要進(jìn)行視網(wǎng)膜激光光凝治療？

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是視網(wǎng)膜微血管病變引起的眼底疾病，主要表現(xiàn)為微血管瘤、出血、滲出、棉絮斑、黃斑水腫、新生血管，甚至可引起玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離、新生血管性青光眼，對(duì)視力構(gòu)成極大威脅。

視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)是利用激光的熱效應(yīng)，作用于眼底的病變部位，在視網(wǎng)膜上形成密集的光凝點(diǎn)，使之被光凝破壞形成瘢痕，從而減少視網(wǎng)膜對(duì)氧的需求，減少血管生長(zhǎng)因子，減輕黃斑水腫，保障后極部視網(wǎng)膜的氧供，阻斷糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)展，有效地保存視力。該治療技術(shù)在糖尿病視網(wǎng)膜病變應(yīng)用了數(shù)十年，是臨床上最為有效并被廣泛采用的一線治療辦法。

經(jīng)了解激光治療后，張阿姨欣然接受治療建議。

糖尿病是一種全身性疾病，控制血糖是根本，糖網(wǎng)只是其中一種并發(fā)癥，需全身及局部治療。糖尿病患者務(wù)必重視血糖治療，定期檢查眼底，早發(fā)現(xiàn)，早治療。治療要內(nèi)科眼科兩手抓，兩手都要緊。

除了糖尿病視網(wǎng)膜病變，視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)還可以用在哪些眼底疾病？

1.視網(wǎng)膜靜脈阻塞：是一種常見的眼底血管病，容易發(fā)生新生血管、黃斑水腫，甚至可形成新生血管性青光眼，嚴(yán)重危害視力。對(duì)視網(wǎng)膜進(jìn)行光凝治療，封閉視網(wǎng)膜缺血區(qū)，抑制新生血管發(fā)生發(fā)展，減少新生血管性青光眼的發(fā)生，改善黃斑水腫，改善視功能，防止病變進(jìn)展。

2.孔源性視網(wǎng)膜脫離：是玻璃體腔的液體通過視網(wǎng)膜破孔進(jìn)入視網(wǎng)膜下引起視網(wǎng)膜脫離。可采用光凝術(shù)將視網(wǎng)膜裂孔封閉，達(dá)到治療視網(wǎng)膜脫離的目的。

3.視網(wǎng)膜的局部病變，如視網(wǎng)膜變性區(qū)、干性裂孔等，可預(yù)防病變進(jìn)展。

視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)在眼科治療中起著舉足輕重的作用， 適時(shí)、合理的激光治療可減輕疾病對(duì)視功能的損害，控制視網(wǎng)膜病變發(fā)展，防止視力嚴(yán)重下降，比任何后期的手術(shù)都更簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、有效。當(dāng)患有眼疾需要打激光時(shí)，請(qǐng)務(wù)必不懼怕、不排斥，積極配合治療。

文字 | 眼科 黎綺雯

編輯 | 梁穎杏

制作 | 李依穎

醫(yī)生簡(jiǎn)介

黎綺雯，眼科主治中醫(yī)師。廣東省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)眼科專業(yè)委會(huì)員第三屆委員會(huì)委員。熟悉掌握眼科常見病、多發(fā)病的診治；熒光素眼底血管造影、光學(xué)相干斷層掃描等眼底病診療技術(shù)；胬肉手術(shù)、白內(nèi)障手術(shù)、玻璃體腔注藥術(shù)、視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)等。