患者麥叔，今年70歲，是一名退休教師。雖然有2型糖尿病、痛風等病史，但因為退休后堅持做運動，他身體還算硬朗。

今年3月，麥叔突然排黑便，由于沒有其他不適，并未引起重視。4月5日，麥叔因排便后突發(fā)劇烈頭暈，家人趕緊送其到某家三甲醫(yī)院住院治療，考慮十二指腸潰瘍、中度貧血。9日晚，病情加重，他突發(fā)言語不清，左側肢體乏力，檢查頭顱CT后，考慮急性腦梗死，經(jīng)治療病情穩(wěn)定后出院。然而，出院約一周麥叔又因氣促、肢體水腫（心力衰竭），再次入院，經(jīng)治療病情穩(wěn)定再次出院。

奇怪的是，再次出院后，麥叔仍不能站立。到鎮(zhèn)里醫(yī)院做康復治療，醫(yī)生接診后也十分奇怪：“明明肢體力量那么好，為什么不能走路，甚至站也站不了！”康復治療后，麥叔仍然無法站起來。

麥叔輾轉多家醫(yī)院未能確診，為求進一步診治，來到我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療。入院神經(jīng)系統(tǒng)查體可見：左側中樞性面舌癱，左側肢體肌力V-級，右側肢體肌力V級，四肢肌張力正常，雙側肱三頭反射肌、膝反射、踝反射引不出，雙側指鼻試驗、膝跟脛試驗（+），雙下肢偶有不自主抽動，病理征未引出，踝關節(jié)以下震動覺障礙，痛覺、運動覺、位置覺、圖形覺、兩點辨別覺無異常。

患者以上癥狀究竟是什么病因？神經(jīng)內(nèi)科郭曉兵主任團隊進一步完善檢查，頭顱MR發(fā)現(xiàn)患者存在腦梗死的病灶，但并不能解釋患者不能站立及體查的異常。肌電圖提示既有感覺神經(jīng)、亦有運動神經(jīng)損傷，不支持糖尿病性周圍神經(jīng)病。患者甲狀腺功能大致正常，可排除甲狀腺疾病所致神經(jīng)病變。患者腦電圖不支持癲癇。患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘病相關抗體（腦脊液、血清）均陰性，且頭顱、脊髓MR不支持多發(fā)性硬化、視神經(jīng)脊髓炎亞急性聯(lián)合變性的表現(xiàn)。患者雙下肢肌痙攣、共濟失調(diào)，肌電圖以脫髓鞘病變?yōu)橹鳎X脊液有蛋白細胞分離、寡克隆帶（+）。

綜合檢查結果，郭曉兵主任確診患者為慢性炎性脫髓鞘性多發(fā)神經(jīng)根神經(jīng)病。明確了病根，對癥下藥，予激素沖擊，配合火龍罐、蠟泥灸、針灸等中醫(yī)特色治療，中藥擬益氣活血為法，予“補陽還五湯”治療后，患者下肢不自主抽動、下肢發(fā)軟等癥狀逐漸改善。出院時，患者已能自己使用助行器走路。

據(jù)介紹，CIDP是以周圍神經(jīng)近端慢性脫髓鞘為主要病變的自身免疫性運動感覺性周圍神經(jīng)病，屬于慢性獲得性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病。CIDP患病率（0.67~10.30）/10萬，年發(fā)病率（0.15~10.60）/10萬，在國家罕見病名錄可查詢。各個年齡均可發(fā)病，高峰期在40~60歲，也有兒童甚至新生兒發(fā)病的報道，男性略多于女性。通常表現(xiàn)為隱襲起病，病情進展達8周以上，或呈亞急性病程。

該疾病會導致進行性運動和感覺障礙，表現(xiàn)為近端和遠端肌肉無力、麻木、感覺異常、感覺性共濟失調(diào)和嚴重殘疾，這些都是周圍神經(jīng)嚴重脫髓鞘和繼發(fā)性軸突缺失的標志。

郭曉兵主任表示，CIDP是神經(jīng)系統(tǒng)可治性疾病之一，大部分患者經(jīng)合理用藥可獲得良好功能改善，經(jīng)一定時間的維持治療，停藥后可無復發(fā)；部分患者病程遷延，需要長期用藥維持；少部分患者對治療反應差，或開始有效，而病程后期對治療反應變差，而導致嚴重殘疾。所以早診斷、早治療、早康復很重要，不要錯過治療的時機，病情改善后也不要掉以輕心，要規(guī)范用藥定期隨診，切莫自行停藥。

文字 | 神經(jīng)內(nèi)科 蘇秀堅

編輯 | 梁穎杏

制作 | 李依穎

郭曉兵  

神經(jīng)內(nèi)科主任 

主任醫(yī)師  

任現(xiàn)任中華醫(yī)學會會員，中國卒中學會會員，省醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)介入委員會委員、省醫(yī)學科學普及學會介入醫(yī)學專業(yè)委員會委、省醫(yī)學會抗癲癇委員會委員。

主持參與省部級課題多項，在國家級、省級學術期刊發(fā)表學術論文20余篇。

擅長神經(jīng)內(nèi)科常見病和疑難雜癥的診治，特別在腦血管疾病的神經(jīng)介入治療方面有一定造詣。能夠開展缺血性腦血管病（頸部、顱內(nèi)血管狹窄，顱內(nèi)血管急性閉塞，慢性閉塞）和出血性腦血管病（顱內(nèi)各個部位支架輔助彈簧圈栓塞動脈瘤）的神經(jīng)介入治療。

蘇秀堅  

副主任醫(yī)師   

神經(jīng)內(nèi)科  

廣東省醫(yī)院協(xié)會眩暈中心建設管理專業(yè)委員會委員

廣東省中西醫(yī)結合學會帕金森病及運動障礙專業(yè)委員會委員

廣東省基層醫(yī)藥學會中西醫(yī)結合呼吸與危重癥專業(yè)委員會委員

廣東省傳統(tǒng)醫(yī)學會心腦同治專業(yè)委員會委員

廣州市中醫(yī)藥學會委員

擅長神經(jīng)內(nèi)科常見病的診治，擅長腦梗死、帕金森及各種頭痛、眩暈癥診療，能快速診斷各種半規(guī)管耳石癥，并能運用Epley、barbecue以及Semont、Gufoni等多種方法進行耳石復位。