摘自番禺日報(bào)2023年06月27日A6版　　潘曉均

術(shù)后，患者使用助行器走路　　醫(yī)院供圖

本報(bào)訊　　（融媒體記者潘曉均 　通訊員蘇秀堅(jiān)）中風(fēng)后，老人一次又一次入院、出院，但康復(fù)治療后仍無法站起來走路，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院未能確診，讓醫(yī)生們犯難。最終，區(qū)中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科郭曉兵主任團(tuán)隊(duì)撥開迷霧，為老人揪出了“真兇”。

70歲的麥?zhǔn)迨且幻诵萁處煟m然有2型糖尿病、痛風(fēng)等病史，但因?yàn)橐恢眻?jiān)持運(yùn)動，身體還算硬朗。今年3月，麥?zhǔn)逋蝗慌藕诒悖捎跊]有其他不適，并未引起重視。日前，麥?zhǔn)逡蚺疟愫笸话l(fā)劇烈頭暈，家人把他送到某三甲醫(yī)院住院治療，考慮十二指腸潰瘍、中度貧血。幾天后，麥?zhǔn)宀∏榧又兀话l(fā)言語不清，左側(cè)肢體乏力，檢查頭顱CT后，考慮急性腦梗死，經(jīng)治療病情穩(wěn)定后出院。然而，出院約一周，麥?zhǔn)逵忠驓獯佟⒅w水腫（心力衰竭）再次入院，經(jīng)治療病情穩(wěn)定再次出院。

再次出院后，麥?zhǔn)迦圆荒苷玖ⅰ＜覍賻芥?zhèn)里醫(yī)院做康復(fù)治療。康復(fù)治療后，麥?zhǔn)逡琅f無法站起來。這讓接診醫(yī)生也十分疑惑：麥?zhǔn)逯w力量很好，為什么不能走路，甚至站也站不了？對此，麥?zhǔn)逡草氜D(zhuǎn)多家醫(yī)院求醫(yī)，卻始終未能確診。

為求進(jìn)一步診治，麥?zhǔn)鍋淼絽^(qū)中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療。入院神經(jīng)系統(tǒng)查體可見：左側(cè)中樞性面舌癱，左側(cè)肢體肌力V-級，右側(cè)肢體肌力V級，四肢肌張力正常，雙側(cè)肱三頭反射肌、膝反射、踝反射引不出，雙側(cè)指鼻試驗(yàn)、膝跟脛試驗(yàn)（+），雙下肢偶有不自主抽動，病理征未引出，踝關(guān)節(jié)以下震動覺障礙，痛覺、運(yùn)動覺、位置覺、圖形覺、兩點(diǎn)辨別覺無異常。

患者以上癥狀究竟是什么病因？神經(jīng)內(nèi)科郭曉兵主任團(tuán)隊(duì)進(jìn)一步完善檢查，頭顱MR發(fā)現(xiàn)患者存在腦梗死的病灶，但并不能解釋患者不能站立及體查的異常。肌電圖提示既有感覺神經(jīng)、亦有運(yùn)動神經(jīng)損傷，不支持糖尿病性周圍神經(jīng)病。患者甲狀腺功能大致正常，可排除甲狀腺疾病所致神經(jīng)病變。患者腦電圖不支持癲癇。患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘病相關(guān)抗體（腦脊液、血清）均陰性，且頭顱、脊髓MR不支持多發(fā)性硬化、視神經(jīng)脊髓炎、亞急性聯(lián)合變性的表現(xiàn)。患者雙下肢肌痙攣、共濟(jì)失調(diào)，肌電圖以脫髓鞘病變?yōu)橹鳎X脊液有蛋白細(xì)胞分離、寡克隆帶（+）。

綜合檢查結(jié)果，郭曉兵主任確診患者為慢性炎性脫髓鞘性多發(fā)神經(jīng)根神經(jīng)病。明確了病根，對癥下藥，予激素沖擊，配合火龍罐、蠟?zāi)嗑摹⑨樉牡戎嗅t(yī)特色治療。中藥擬益氣活血為法，予“補(bǔ)陽還五湯”治療后，患者下肢不自主抽動、下肢發(fā)軟等癥狀逐漸改善。出院時(shí)，患者已能自己使用助行器走路。

郭曉兵主任介紹，慢性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病是以周圍神經(jīng)近端慢性脫髓鞘為主要病變的自身免疫性運(yùn)動感覺性周圍神經(jīng)病，屬于慢性獲得性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病的一種。該疾病患病率（0.67-10.30）/10萬，年發(fā)病率（0.15-10.60）/10萬，在國家罕見病名錄可查詢，各個(gè)年齡均可發(fā)病，高峰期在40-60歲，男性略多于女性，通常表現(xiàn)為隱襲起病，病情進(jìn)展達(dá)8周以上，或呈亞急性病程。

該疾病會導(dǎo)致進(jìn)行性運(yùn)動和感覺障礙，表現(xiàn)為近端和遠(yuǎn)端肌肉無力、麻木、感覺異常、感覺性共濟(jì)失調(diào)和嚴(yán)重殘疾，這些都是周圍神經(jīng)嚴(yán)重脫髓鞘和繼發(fā)性軸突缺失的標(biāo)志。郭曉兵主任表示，慢性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病是神經(jīng)系統(tǒng)可治性疾病之一，大部分患者經(jīng)合理用藥可獲得良好功能改善，經(jīng)一定時(shí)間的維持治療，停藥后可無復(fù)發(fā)；部分患者病程遷延，需要長期用藥維持；少部分患者對治療反應(yīng)差，或開始有效而病程后期對治療反應(yīng)變差，而導(dǎo)致嚴(yán)重殘疾。因此，患者早診斷、早治療、早康復(fù)很重要，不要錯(cuò)過治療的時(shí)機(jī)，病情改善后也不要掉以輕心，要規(guī)范用藥定期隨診，切勿自行停藥。