近日，全國(guó)多地醫(yī)院出現(xiàn)較多的肺炎支原體感染患者。10月12日，“支原體肺炎”甚至登上了熱搜，不少市民聞之色變。

      那么支原體感染真的那么可怕嗎？支原體感染是不是如大家所說(shuō)，服用“特效藥”---阿奇霉素就可以治愈呢？下面帶大家一一解惑。

      35歲女青年反復(fù)高燒不退，“元兇”竟是耐藥性支原體感染！

      35歲的何女士因?yàn)榱苡旰蟪霈F(xiàn)了高燒，體溫最高達(dá)39℃，而且出現(xiàn)劇烈干咳，聽(tīng)說(shuō)最近支原體感染的人很多，她自行在家中服用了3天阿奇霉素，但仍然不能退燒，甚至出現(xiàn)了咯血，還伴有畏寒怕冷。她不敢拖延，馬上到我院門診就診。

      門診完善了胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)，何女士患上了肺炎，為了進(jìn)一步治療，被收治到我院呼吸內(nèi)科。

      入院后，經(jīng)檢查，明確了患者為肺炎支原體感染。主管醫(yī)生給予繼續(xù)使用阿奇霉素，并且聯(lián)合頭孢曲松抗感染治療。然而，2天后何女士仍然高熱不退。

      是感染耐藥支原體？抑或是有合并其他病原體感染？為了準(zhǔn)確、快速地明確病原學(xué)診斷，主管醫(yī)生立刻完善了纖維支氣管鏡檢查，留取了肺泡灌洗液送檢了MetaCAP病原微生物核酸高通量測(cè)序。結(jié)果提示：何女士支原體肺炎的診斷正確，問(wèn)題在于她的支原體攜帶了大環(huán)內(nèi)酯的耐藥基因，導(dǎo)致可能阿奇霉素（大環(huán)內(nèi)酯類藥物）耐藥，所以臨床治療效果甚微。

      根據(jù)肺泡灌洗液病原微生物核酸高通量測(cè)序的結(jié)果，主管醫(yī)生調(diào)整診療方案，效果立竿見(jiàn)影，一直困擾何女士的“高燒不退”問(wèn)題得以解決！退熱3天后，抗感染方案調(diào)整為多西環(huán)素口服，復(fù)查感染指標(biāo)正常，何女士順利出院。

耐藥性支原體感染不可怕，精準(zhǔn)治療是王道！

      肺炎支原體是介于細(xì)菌和病毒之間的一種致病微生物，也是目前世界上已知能獨(dú)立生存的最小微生物。75%酒精和含氯消毒劑（如84消毒液）均可以殺滅肺炎支原體。肺炎支原體引起的支原體肺炎，是臨床上發(fā)生率較高的一種呼吸系統(tǒng)疾病。

      每年的8月~12月都是支原體肺炎的高發(fā)期，11月左右達(dá)到高峰，不同年齡段的人都可能感染，其中5~12歲兒童和青少年是高發(fā)人群。

      支原體抗體檢查是針對(duì)支原體最常見(jiàn)的檢查了，很多患者都是通過(guò)抗體結(jié)果來(lái)判斷是否感染了支原體，但這其實(shí)并不怎么靠譜。

      因?yàn)榭贵w并不是“感染后馬上出現(xiàn)、病好了馬上消失”的，而是感染后過(guò)一段時(shí)間（1周左右）才出現(xiàn)，而病好了還會(huì)持續(xù)存在數(shù)個(gè)月時(shí)間。

      所以，抗體陽(yáng)性并不代表有感染，因?yàn)橐部赡苁且郧案腥具^(guò)的反應(yīng)；而抗體陰性則不能排除感染，因?yàn)榭赡苁遣榈迷纾贵w還沒(méi)到出現(xiàn)的時(shí)間。病例中何女士的支原體抗體便為陰性，但核酸檢測(cè)是陽(yáng)性，所以，支原體感染需要臨床綜合判斷。

      由于大環(huán)內(nèi)酯類藥物不適當(dāng)或過(guò)度使用，支原體對(duì)此類藥物的耐藥率顯著上升，有文獻(xiàn)報(bào)道，我國(guó)肺炎支原體肺炎（MP）耐藥高發(fā)地區(qū)耐藥率可達(dá)90%以上。隨著耐藥肺炎支原體（MRMP）的感染率增加，其引起的難治性肺炎支原體肺炎（MPP）及重癥MPP發(fā)生率也逐漸升高，給臨床診治帶來(lái)了較大的挑戰(zhàn)。

       如何進(jìn)行精準(zhǔn)診治？對(duì)于不能明確診斷，進(jìn)展迅速、抗菌藥效果欠佳/病變持續(xù)存在或吸收緩慢的呼吸道感染疾病，可行支氣管鏡檢查協(xié)助獲取肺泡灌洗液等標(biāo)本進(jìn)行病原微生物培養(yǎng)、基因測(cè)序等檢查。

      我院近期引進(jìn)MetaCAP病原微生物核酸高通量測(cè)序檢查，具有超廣譜、高靈敏、兼容性強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)，助力感染精準(zhǔn)診療，為病原學(xué)的精準(zhǔn)診斷提供了保障。MetaCAP可檢測(cè)21388種微生物，包括11958種細(xì)菌(其中包括180種分枝桿菌、251種支原體/衣原體/立克次體/螺旋體)、7373種病毒(其中包括4414種RNA病毒，2959種DNA病毒)、1714種真菌和 343 種寄生蟲(chóng)。重點(diǎn)捕獲1292種細(xì)菌、517種真菌、1380種病毒、210種寄生蟲(chóng)、86個(gè)耐藥基因的2627個(gè)耐藥分型以及74個(gè)毒力基因。適用于各種樣本類型的病原微生物種屬信息及耐藥毒力基因檢測(cè)。

       日常生活中如何預(yù)防肺炎支原體感染？

       廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任羅勝介紹，目前還沒(méi)有預(yù)防支原體肺炎的疫苗，預(yù)防支原體感染最重要的是養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，做好個(gè)人防護(hù)。他建議：

       1、建議大家少去人員密集、通風(fēng)不良的公共場(chǎng)所，必要時(shí)戴好口罩。

       2、咳嗽、打噴嚏時(shí)用紙巾掩住口鼻，將用過(guò)的紙巾扔進(jìn)垃圾桶。

       3、做好手衛(wèi)生，經(jīng)常用肥皂、洗手液在流動(dòng)水下洗手。

       4、注意室內(nèi)通風(fēng)，每次通風(fēng)時(shí)間不少于30分鐘。

       5、做好衛(wèi)生，床單被褥等經(jīng)常清洗，在太陽(yáng)底下晾曬。

       6、均衡飲食，保證充足睡眠，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抵抗力。

       7、學(xué)校、幼兒園等場(chǎng)所要做好通風(fēng)消毒，避免聚集性感染。

       近期各類呼吸道感染較多，如有發(fā)熱持續(xù)3天，體溫沒(méi)見(jiàn)好轉(zhuǎn)或病情反復(fù)，有明顯咳嗽，呼吸頻率增快，或伴有喘息、呼吸困難、發(fā)紺、頭痛、惡心嘔吐等癥狀要及時(shí)就醫(yī)。

圖文 | 內(nèi)三科 徐棟庭、江婷

編輯 | 梁穎杏、梁敏欣、顏培英

制作 | 李依穎

呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 簡(jiǎn)介

專業(yè)團(tuán)隊(duì)，特色鮮明

       內(nèi)三科（呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科）位于番禺區(qū)中醫(yī)院何添樓10樓，是由呼吸與危重癥專家羅勝主任醫(yī)師領(lǐng)銜的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)。其主要醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員包括：主任醫(yī)師3名，副主任醫(yī)師3名，主治醫(yī)師2名，住院醫(yī)師6人。

       內(nèi)三科團(tuán)隊(duì)采用中醫(yī)為主、西醫(yī)協(xié)同的治療方法，既傳承和創(chuàng)新中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)，又能緊跟現(xiàn)代醫(yī)學(xué)時(shí)代前沿，注重呼吸介入，重視危重急癥救治；側(cè)重慢性疾病管理，發(fā)揮穩(wěn)定期康復(fù)治療，特色突出，積極探索出一條療效顯著的肺病專科治療模式。 

設(shè)備先進(jìn)，技術(shù)雄厚

       專科引進(jìn)最新呼吸睡眠監(jiān)測(cè)儀、進(jìn)口無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)、日本電子支氣管鏡、德國(guó)耶格肺功能儀、心電監(jiān)護(hù)儀等專科診治設(shè)備。可開(kāi)展開(kāi)展肺通氣功能評(píng)估、睡眠呼吸監(jiān)測(cè)及治療、氣管鏡下氣管異物取出，氣管內(nèi)腫物活檢、刷檢、胸腔鏡活檢等呼吸介入治療技術(shù)，等多項(xiàng)技術(shù)。 

專科病種，專業(yè)治療

       呼吸專科：肺炎、肺膿腫、支氣管擴(kuò)張、慢性阻塞性肺疾病（慢支、肺氣腫）、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSA）、肺部占位、呼吸衰竭、肺性腦病、肺心病、支氣管哮喘、肺栓塞、間質(zhì)性肺疾病和結(jié)節(jié)病、胸腔積液、氣胸、急性呼吸窘迫綜合征等呼吸專科。

       內(nèi)三科遵循“以病人為中心”的服務(wù)理念，采用最成熟、最安全、最專業(yè)的診療措施，提供最方便的措施，提供舒適的診療環(huán)境，竭誠(chéng)為廣大的病患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。