近日，年輕的黃女士來到番禺區(qū)中醫(yī)院普外科門診求診。經(jīng)常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)其右側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)，彩超評估5類結(jié)節(jié)，行穿刺細(xì)胞學(xué)檢查提示為甲狀腺乳頭狀癌，建議行手術(shù)治療。

     一聽到要做手術(shù)，黃女士就有些抵觸，非常擔(dān)心脖子上會留下疤痕。主管醫(yī)生耐心地解釋：“甲狀腺腔鏡手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，不在頸部開刀，頸部不留疤痕。”聽到這，黃女士懸著的心落了下來，立刻就同意手術(shù)。

     完善術(shù)前準(zhǔn)備，普外科團(tuán)隊為黃女士實施了腔鏡下甲狀腺手術(shù)。術(shù)后黃女士傷口愈合良好，頸部無瘢痕，相當(dāng)滿意。

     據(jù)了解，全腔鏡甲狀腺手術(shù)(totally endoscopic thyroidectomy，TET) 是指采用頸部或頸外入路在腔鏡輔助或完全腔鏡下進(jìn)行的甲狀腺手術(shù)。目前成熟開展的TET包括：經(jīng)胸乳入路、經(jīng)腋入路、經(jīng)口腔前庭入路等。其中，經(jīng)胸乳入路TET是開展最早且應(yīng)用最為廣泛的腔鏡甲狀腺術(shù)式。通過操作遠(yuǎn)距離器械，把手術(shù)切口微小化并隱藏起來，具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快、無瘢痕等優(yōu)點(diǎn)。而傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)需在頸部做長約5-7cm的橫行切口，易留下難看的“割頸痕”，極大地影響美觀，特別是部分瘢痕體質(zhì)嚴(yán)重的患者，術(shù)后瘢痕增生更為明顯，給患者帶來極大的心理負(fù)擔(dān)。隨著腔鏡外科的發(fā)展、微創(chuàng)理念的更新、近20年的臨床論證，經(jīng)胸乳入路TET對患者的生理和心理影響已達(dá)到微創(chuàng)的水準(zhǔn)。

     然而，并非所有患者都適合甲狀腺腔鏡手術(shù)。目前，經(jīng)胸前入路頸部無瘢痕腔鏡甲狀腺手術(shù)適應(yīng)證主要針對有美容需求的病人，并且符合以下條件：

     （1）良性腫瘤最大徑≤4 cm，囊性為主的良性腫瘤可以適當(dāng)放寬指征。 

     （2）需要手術(shù)的甲亢病人，甲狀腺腫大應(yīng)不超過Ⅱ度，單側(cè)腺體重量評估＜60 g。

     （3）分化型甲狀腺癌直徑≤2 cm，且未侵犯鄰近器官。

     目前我院普外科結(jié)合腔鏡手術(shù)技巧及甲狀腺的精細(xì)化解剖技術(shù)，僅在胸部及乳暈周圍做一個1cm、兩個0.5cm切口就能很好的完成一部分甲狀腺良惡性腫瘤的手術(shù)治療，使頸部完美無痕，為患者更好的康復(fù)提供另一種選擇。

圖文 | 普外科 張金剛

編輯 | 梁穎杏、梁敏欣、顏培英

制作 | 李依穎

專家簡介

     黃勇，主任醫(yī)師，胃腸外科主任。

     普外科行政主任兼胃腸外科主任，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。具備25年三甲綜合醫(yī)院工作經(jīng)驗，曾在南方醫(yī)院普外科進(jìn)修，師從國內(nèi)著名的胃腸腫瘤專家李國新教授，擅長腹腔鏡胃癌、結(jié)直腸癌根治性手術(shù)，低位、超低位直腸癌保肛門手術(shù)，痔、瘺，裂、膿腫、脫垂等肛腸良性疾病的微創(chuàng)手術(shù)、便血的診斷及治療，疝的微創(chuàng)手術(shù)，糖尿病、肥胖癥的微創(chuàng)減重手術(shù)。

     廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會圍手術(shù)期專業(yè)委員會常委

     廣東省器官醫(yī)學(xué)與技術(shù)學(xué)會腫瘤精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會常委

     廣州市抗癌協(xié)會胃癌專業(yè)委員會常委

     廣東省醫(yī)學(xué)會消化道腫瘤學(xué)分會委員

     廣東省醫(yī)師協(xié)會外科學(xué)分會委員

     廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會普通外科微創(chuàng)專業(yè)委員會委員

     廣東省醫(yī)學(xué)會肥胖代謝外科學(xué)分會委員

     2019年入選廣州日報集團(tuán)評選普通外科實力中青年醫(yī)生

     2023年榮獲“番禺名醫(yī)名刀”

     江騰，肝膽、腺體外科主任，副主任醫(yī)師。

     肝膽甲狀腺主任，副主任醫(yī)師，副教授，長期從事普外科臨床、教學(xué)工作，臨床經(jīng)驗豐富，曾在三甲醫(yī)院工作18余年，在第二軍醫(yī)大學(xué)附屬上海長海醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。擅長胃癌的D2、D3根治術(shù)；全胃切除術(shù)及聯(lián)合胰體尾、脾切除術(shù)；直腸癌的全系膜切除術(shù)；直腸癌的低位保肛手術(shù)；結(jié)腸癌根治術(shù)；肝癌的肝葉部分切除術(shù)；復(fù)雜的膽道手術(shù)；膽總管先天性囊腫切除術(shù)+肝總管空腸Rox—en—Y吻合術(shù)；門脈高壓癥的巨脾切除術(shù)及斷流術(shù)；胰十二指腸切除術(shù)；胰腺假性囊腫內(nèi)引流術(shù)；甲亢的甲狀腺次全切除術(shù)；甲狀腺癌功能性頸清術(shù)；乳腺癌根治術(shù)及改良根治術(shù)；腹股溝疝手術(shù)；腹腔鏡微創(chuàng)外科等常規(guī)及高難度手術(shù)。主持并完成省級課題1項，發(fā)表醫(yī)學(xué)論文10余篇。

     唐志國，普通外科醫(yī)療組長，副主任醫(yī)師。

     番禺區(qū)中醫(yī)院普通外科醫(yī)療組長，從業(yè)近20年，擅長胃腸肝膽疾病的微創(chuàng)手術(shù)治療，開展甲狀腺結(jié)節(jié)一體化全程管理，精細(xì)化膜解剖的甲狀腺良惡性腫瘤、甲亢手術(shù)治療，實施腹股溝疝的個體化治療，開展微創(chuàng)腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)、開放性腹股溝疝的腹膜前修補(bǔ)及局麻下腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)。主持番禺區(qū)科技局醫(yī)療衛(wèi)生項目一項，參與吳階平基金臨床科研一項，發(fā)表本專業(yè)相關(guān)論文10余篇。

     廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會中西醫(yī)結(jié)合胃腸外科專業(yè)委員會委員

     廣東省醫(yī)師協(xié)會肝膽外科醫(yī)師分會委員

     廣東省老年協(xié)會胃腸微創(chuàng)專業(yè)委員會委員

     廣州市醫(yī)師協(xié)會普通外科醫(yī)師分會委員

     廣州市醫(yī)學(xué)會血管外科分會委員

     廣州抗癌學(xué)會番禺腫瘤分會委員