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【介入治療】糖尿病足要截肢？微創(chuàng)介入治療成功挽救八旬老人左足

發(fā)布時間： 2024-04-25 瀏覽次數(shù)：1402

82歲的關(guān)奶奶，糖尿病病史30多年，血糖控制一般。近日，她因為左足第二足趾破潰流膿1個星期未見好轉(zhuǎn)，到我院內(nèi)分泌科就診。

 

入院后，發(fā)現(xiàn)患者足趾發(fā)黑。查雙下肢動脈CTA，結(jié)果顯示腹主動脈及雙下肢動脈硬化并多發(fā)斑塊形成，右側(cè)脛前動脈及左側(cè)髂內(nèi)動脈重度狹窄，右側(cè)脛后動脈及腓動脈，左側(cè)脛前動脈近中段、脛后動脈近中段及腓動脈閉塞，第二足趾缺血嚴重，有肢體缺血壞疽截肢的可能。

 

針對患者情況，經(jīng)院內(nèi)多學科（MDT）討論，認為結(jié)合患者目前的臨床癥狀以及CTA的結(jié)果，行左下肢球囊擴張血管成形術(shù)，可改善患肢的缺血情況。

 

祁家祥主任帶領(lǐng)外周介入團隊在介入導管室為患者實施了手術(shù)。術(shù)中，由于患者左下肢動脈硬化閉塞嚴重，導絲在進入左脛前動脈近段，遇到閉塞區(qū)，為手術(shù)帶來極大的阻礙，專家一再嘗試，經(jīng)過不懈努力，導絲通過一道道“關(guān)卡”，終于通過閉塞段，直達左足背動脈。沿路球囊及藥物球囊擴張左脛前動脈，復查造影顯示，左脛前動脈管腔重建良好。為了患者左趾患處的血供更充足，專家用球囊及藥物球囊把左腓動脈一并開通，復查造影顯示，左脛前動脈及左腓動脈管腔重建良好，左足整體血運明顯改善。按照區(qū)域供血（Angiosome）概念，開通左脛前動脈，已經(jīng)是“雪中送炭”，再開通左腓動脈，就是“錦上添花”。歷經(jīng)2個多小時的高難度手術(shù)圓滿成功。術(shù)后，患者左足部皮溫明顯改善，左足背動脈搏動，足趾及足底顏色改善，避免截肢帶來的痛苦。

 

據(jù)了解，糖尿病足是糖尿病最常見并發(fā)癥之一，主要是與糖尿病下肢遠端神經(jīng)異常和不同程度的外周血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞，重者可導致截肢甚至死亡。截肢后，患者的死亡率大約是20％，而后的三年內(nèi)，50％幸存者仍需要截除對側(cè)下肢，這些患者的5年生存率很低，大約是25％。早期采取介入治療手段開通糖尿病患者下肢阻塞血管，避免足部發(fā)生缺血壞死，可明顯降低患者截肢風險，提高患者生存率。

 

醫(yī)生提醒，糖尿病患者應控制血糖水平，定期監(jiān)測血糖，并遵循醫(yī)生的建議，調(diào)整飲食和藥物治療。同時，應每天檢查雙腳是否有紅腫、疼痛、潰瘍、感染跡象或者異常感覺，保持清潔干燥，定期修剪指甲，選擇合適的鞋襪，如發(fā)現(xiàn)腳部有任何異常，應及時就醫(yī)。

 

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