近日，番禺區(qū)中醫(yī)院骨傷四科曾展鵬副主任醫(yī)師、鄭偉杰主任中醫(yī)師、黃偉剛主治醫(yī)師團(tuán)隊，收治了一名年輕男性患者。該患者左膝關(guān)節(jié)疼痛長達(dá)5年，多年保守治療未有見效，屈伸活動時疼痛尤為明顯，并且伴有彈響。團(tuán)隊經(jīng)過仔細(xì)的問診和體格檢查，懷疑患者可能患有左膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞綜合征。予以完善MR檢查，結(jié)果證實了這一猜想。最終，患者通過膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，成功擺脫了困擾多年的膝關(guān)節(jié)疼痛、彈響的困擾。

 1.那究竟什么是滑膜皺襞綜合征呢？

  膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞，是胚胎發(fā)育過程中關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑膜間隔退化不全所形成的。在胎兒階段，膝關(guān)節(jié)內(nèi)存在幾條滑膜皺襞，隨著膝關(guān)節(jié)的發(fā)育，這些皺襞通常在出生前就被逐漸吸收。然而，實際有不少人的膝關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜皺襞依然存留。

  滑膜皺襞綜合征是一種關(guān)節(jié)疾病，主要是由于創(chuàng)傷、慢性刺激、瘢痕化等原因造成關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜皺襞異常增大或肥厚，從而引起的臨床疾病。滑膜皺襞是關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜的褶皺，正常情況下有助于關(guān)節(jié)液的循環(huán)和潤滑，但在某些情況下會變得肥厚或發(fā)炎，導(dǎo)致疼痛和活動受限。按發(fā)病部位分為髕上、髕內(nèi)、髕下、髕外側(cè)滑膜皺襞等類型。

 滑膜皺襞綜合征好發(fā)部位

  2. 發(fā)病部位與原因 

  滑膜皺襞綜合征好發(fā)于膝關(guān)節(jié)，尤其是膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的滑膜皺襞。此外，也可能出現(xiàn)在其他關(guān)節(jié)，如髖關(guān)節(jié)或肩關(guān)節(jié)。該疾病的發(fā)生可能與關(guān)節(jié)的過度使用、損傷或先天性異常有關(guān)。例如，膝關(guān)節(jié)在反復(fù)屈伸、創(chuàng)傷或炎癥的刺激下，滑膜皺襞就有可能發(fā)生增生、充血、纖維化等病理變化。

  3.癥狀與體征 

  滑膜皺襞綜合征的典型癥狀包括關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限以及關(guān)節(jié)彈響或鎖定。詳細(xì)信息如下：

  關(guān)節(jié)疼痛：關(guān)節(jié)疼痛通常發(fā)生于膝蓋關(guān)節(jié)處，活動后容易加重，休息后可減輕。

  關(guān)節(jié)腫脹：關(guān)節(jié)腫脹通常發(fā)生在受影響關(guān)節(jié)的周圍區(qū)域，可能伴有溫度升高和皮膚紅斑。

  關(guān)節(jié)活動受限：通常由關(guān)節(jié)積液導(dǎo)致，關(guān)節(jié)積液會使關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力增高，限制關(guān)節(jié)的正常活動范圍。

  關(guān)節(jié)彈響或鎖定：表現(xiàn)為關(guān)節(jié)在活動時可能會發(fā)出咔嗒聲或鎖定。

 4. 診斷方法與標(biāo)準(zhǔn) 

 滑膜皺襞綜合征的診斷方法包括臨床檢查、影像學(xué)檢查和關(guān)節(jié)鏡檢查。

 臨床檢查：常用的檢查方法包括MPP試驗和Shelf征，可通過特定的體位和動作誘發(fā)疼痛，以輔助診斷。

 影像學(xué)檢查：超聲、MRI等可以觀察滑膜皺襞的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，幫助確認(rèn)診斷。MRI在膝矢狀位或軸位可見低信號滑膜皺襞信號影。

 關(guān)節(jié)鏡檢查：關(guān)節(jié)鏡是診斷膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞綜合征的最準(zhǔn)確方法。它可以直接觀察關(guān)節(jié)內(nèi)部情況，做到準(zhǔn)確定位異常部位，便于評估滑膜皺襞的狀況，檢查的同時也可直接進(jìn)行治療。

  5.保守治療 

  對于癥狀較輕的滑膜皺襞綜合征患者，可以采用保守治療方式，主要包括：

  制動休息：減少關(guān)節(jié)活動，避免劇烈活動和損傷。

  藥物治療：口服非甾體類消炎止痛藥物，如雙氯芬酸鈉、布洛芬等，緩解疼痛和腫脹。

  物理治療：包括冷敷、熱敷、按摩、超聲波治療、高頻電療法等，可改善局部血液循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)。

  股四頭肌功能鍛煉：通過特定的鍛煉改善髕骨運行軌跡，增強肌肉力量。

  6. 手術(shù)治療 

  對于保守治療無效或癥狀嚴(yán)重的患者，需要考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療主要通過關(guān)節(jié)鏡下滑膜皺襞切除術(shù)來去除異常的滑膜皺襞，從而減輕癥狀并恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常功能。手術(shù)后，患者需要按照醫(yī)囑進(jìn)行定期復(fù)查和功能鍛煉，以促進(jìn)恢復(fù)。

 7. 康復(fù)訓(xùn)練 

  術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練對于患者的恢復(fù)至關(guān)重要。建議術(shù)后早期進(jìn)行股四頭肌等肌群的長收縮練習(xí)，如伸直膝關(guān)節(jié)，繃緊大腿肌肉，保持5秒后放松，重復(fù)多次。后期可逐漸增加直腿抬高、膝關(guān)節(jié)屈伸等練習(xí)。康復(fù)期間應(yīng)避免劇烈運動，適量跑步是可行的，但要注意運動強度和時間，避免過度勞累。上述康復(fù)訓(xùn)練都需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

  8. 日常注意事項 

  注意保暖：冬季佩戴護(hù)膝等保暖設(shè)備，減輕膝關(guān)節(jié)受到的刺激。

  制定合理的運動計劃：避免關(guān)節(jié)過度勞損，改善關(guān)節(jié)負(fù)重情況，保護(hù)關(guān)節(jié)功能。

  積極治療相關(guān)疾病：如患有滑膜炎、半月板損傷等疾病時，應(yīng)積極治療，維持正常的關(guān)節(jié)功能。

  此外，患者在日常生活中應(yīng)保持健康的體重，減少吸煙和飲酒，以減輕關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。同時，定期進(jìn)行關(guān)節(jié)檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的異常癥狀，也是預(yù)防滑膜皺襞綜合征的重要手段。

  通過以上內(nèi)容的介紹，相信您對滑膜皺襞綜合征已經(jīng)有了更全面的了解。在判斷自己可能患有該疾病時，請及時就診；若診斷屬實，請遵循醫(yī)生的建議，采取合適的治療和康復(fù)措施，以保障關(guān)節(jié)的健康。