神經(jīng)外科動(dòng)態(tài)
【腦外傷】電動(dòng)車摔倒后眼睛變“熊貓眼”？當(dāng)心腦脊液漏！神經(jīng)外科專家詳解危險(xiǎn)信號(hào)
發(fā)布時(shí)間： 2025-06-04 瀏覽次數(shù)：24
45歲的張先生怎么也沒(méi)想到，一次普通的電動(dòng)車剮蹭摔倒，竟讓他的右眼變成了“熊貓眼”，甚至險(xiǎn)些失明。這場(chǎng)意外背后，隱藏著一個(gè)容易被忽視的致命危機(jī)——腦脊液漏。
從摔傷到“熊貓眼”：一場(chǎng)隱秘的顱內(nèi)危機(jī) 45歲的張先生（化名）騎電動(dòng)車時(shí)不慎摔倒，右側(cè)額頭重重撞向地面。當(dāng)時(shí)他出現(xiàn)右額疼痛流血，被送往醫(yī)院急診治療。然而，在短短幾小時(shí)內(nèi)，他的右眼周圍逐漸出現(xiàn)大片青紫瘀斑，像被毆打過(guò)的“熊貓眼”。顱腦CT檢查結(jié)果令人心頭一緊——顱內(nèi)多發(fā)積氣！醫(yī)生初步判斷：這是顱底骨折導(dǎo)致的，顱底骨折常合并腦脊液漏，氣體隨腦脊液外溢進(jìn)入顱內(nèi)。而腦脊液本是包裹大腦的“防護(hù)液”，一旦泄漏，就像堤壩決堤，不僅會(huì)破壞顱內(nèi)壓力平衡，更可能引發(fā)致命感染。
保守治療數(shù)日后，張先生的右眼瞼腫痛非但未緩解，反而加重至無(wú)法睜眼。醫(yī)生考慮他的前顱底骨折處漏口較大，漏口持續(xù)“冒泡”，腦脊液正通過(guò)傷口不斷外滲，導(dǎo)致右眼瞼越來(lái)越腫。
“這種情況下，保守治療（如臥床、降顱壓）效果欠佳，而腦脊液持續(xù)外漏導(dǎo)致顱內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)25%，嚴(yán)重的有可能導(dǎo)致右眼失明，甚至可能危及患者的生命！”神經(jīng)外科專家付卯宏團(tuán)隊(duì)當(dāng)機(jī)立斷，啟動(dòng)多學(xué)科會(huì)診。
生死時(shí)速：多學(xué)科聯(lián)手修補(bǔ)“生命之堤” 神經(jīng)外科、眼科、麻醉科專家會(huì)診后，制定方案——行急診行全麻下腦脊液漏修補(bǔ)術(shù)。術(shù)中，神經(jīng)外科付卯宏團(tuán)隊(duì)精準(zhǔn)定位漏口并進(jìn)行修補(bǔ)，手術(shù)過(guò)程非常順利。圍手術(shù)期中眼科團(tuán)隊(duì)多次會(huì)診，同步處理眼部疾病，動(dòng)態(tài)評(píng)估患者視力視野情況。術(shù)后患者右眼腫痛明顯減輕，未出現(xiàn)顱內(nèi)感染、視力下降等并發(fā)癥，目前患者康復(fù)出院。
科普時(shí)間： 腦脊液漏是什么？ 為何要警惕“熊貓眼”？
什么是腦脊液漏？
腦脊液是包裹大腦和脊髓的無(wú)色透明液體，負(fù)責(zé)緩沖沖擊、維持顱內(nèi)壓穩(wěn)定。腦脊液總量在成人平均約150ml，處于不斷產(chǎn)生、循環(huán)和回流的平衡狀態(tài)中。當(dāng)顱底或脊柱硬膜因外傷、手術(shù)或先天缺陷破裂時(shí)，腦脊液異常外流，稱為腦脊液漏。常見(jiàn)類型包括：腦脊液鼻漏、腦脊液耳漏、腦脊液傷口漏等。
腦脊液漏發(fā)病原因
腦脊液經(jīng)顱前窩底、顱中窩底或其他部位的先天性或外傷性骨質(zhì)缺損、破裂處或變薄處，流入鼻腔，稱之為腦脊液鼻漏；在各種腦脊液鼻漏中，以外傷致病最多見(jiàn)。腦脊液耳漏常為顱中窩骨折累及鼓室所致。顱中窩底骨折后致使中耳上部的腦膜被撕裂,同時(shí)造成鼓膜破裂,則可以造成腦脊液從外耳道向外滲漏形成腦脊液耳漏。耳漏和鼻漏主要意味著可能發(fā)生顱底骨折,并且由于感染可能經(jīng)由耳或鼻傳染到腦膜, 有并發(fā)腦膜炎的風(fēng)險(xiǎn)。
如何判斷腦脊液漏？
腦外傷時(shí)血性液體自鼻腔，耳部流出，痕跡的中心呈紅色而周邊清澈；傷后數(shù)小時(shí)后逐漸出現(xiàn)遲發(fā)性眼瞼皮下瘀斑，俗稱“熊貓眼”征，也可能出現(xiàn)不同程度的嗅覺(jué)障礙和（或）視力下降；或鼻孔流出的無(wú)色液體干燥后成不結(jié)痂狀，低頭或咳嗽時(shí)加重；或漏水較少, 但晨起時(shí)發(fā)現(xiàn)枕邊潮濕。中顱底骨折常常會(huì)在傷后的2-3天出現(xiàn)耳后乳突部皮下淤血（Battle征）以及枕后的淤血。
腦脊液漏后怎么辦？
保守治療： 1.絕對(duì)臥床：絕對(duì)臥床休息，腦脊液鼻漏者應(yīng)半坐臥位，腦脊液耳漏者應(yīng)患側(cè)臥位，借助重力使腦組織移向顱底，使腦膜逐漸形成粘連而封閉腦膜破口，促使自然愈合。避免漏出的腦脊液回流入顱內(nèi)引起逆行性顱內(nèi)感染，且有利于腦脊液漏口愈合，絕對(duì)臥床休息至腦脊液漏停止。 2.預(yù)防顱內(nèi)壓增高：保持大便通暢，可以使用乳果糖、開塞露等輔助通便；不宜行屏氣、擤鼻及咳嗽等增加顱內(nèi)壓動(dòng)作。 3.腰大池引流：降低顱內(nèi)壓，促進(jìn)漏口自愈；對(duì)于外傷性腦脊液鼻漏，可行腰大池引流5—7天；腰大池置管能降低顱內(nèi)壓，減少腦脊液流出量，有利于腦脊液鼻漏的自行愈合。 4.預(yù)防感染：使用抗生素降低逆行感染風(fēng)險(xiǎn)。
手術(shù)治療： 對(duì)于保守治療無(wú)效、漏口較大或存在其他嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，需要進(jìn)行手術(shù)治療。常見(jiàn)手術(shù)方式包括開顱手術(shù)修復(fù)、經(jīng)內(nèi)鏡入路漏口修補(bǔ)、椎管手術(shù)后局部清創(chuàng)縫合等。
專家提醒：及時(shí)干預(yù)是關(guān)鍵 張先生的案例警示我們：腦外傷后若出現(xiàn)“熊貓眼”、清水樣分泌物或視力下降，切勿掉以輕心！腦脊液漏如同“大腦在流淚”，及時(shí)干預(yù)可避免失明、顱內(nèi)感染等嚴(yán)重后果。記住：不是所有摔傷都能“養(yǎng)一養(yǎng)就好”，關(guān)鍵時(shí)刻，多學(xué)科協(xié)作是守護(hù)生命的“終極武器”。
科室簡(jiǎn)介
廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院腦病科（神經(jīng)外科）自2010成立以來(lái)，經(jīng)歷了十幾年的不斷發(fā)展和壯大，現(xiàn)已發(fā)展成為一個(gè)醫(yī)療技術(shù)力量雄厚，護(hù)理團(tuán)隊(duì)經(jīng)驗(yàn)豐富，醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)，科室環(huán)境優(yōu)美，專科診療病種范圍廣泛的神經(jīng)外科專業(yè)科室；科室現(xiàn)擁有醫(yī)護(hù)人員 23人，主任醫(yī)師2名，副主任醫(yī)師2名，主治醫(yī)師1名，住院醫(yī)師1名，主管護(hù)師5人，護(hù)師6人，有研究生學(xué)歷3人。目前科內(nèi)擁有專科床位50張，另?yè)碛袑I(yè)獨(dú)立的神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室病床7張。可開展神經(jīng)外科常見(jiàn)的腦外傷、腦出血、顱腦腫瘤、腦血管畸形的顯微手術(shù)；功能神經(jīng)外科手術(shù)；神經(jīng)脊髓脊柱顯微手術(shù)；各種頑固性疼痛的微創(chuàng)手術(shù)；神經(jīng)介入治療手術(shù)。我科與國(guó)內(nèi)各大頂級(jí)神經(jīng)外科中心均有聯(lián)系，可邀請(qǐng)北京天壇醫(yī)院、三博腦科醫(yī)院、上海華山醫(yī)院等專家教授蒞臨指導(dǎo)手術(shù)。 目前我科可常規(guī)開展神經(jīng)外科專科疾病包括： 一、高血壓腦出血的微創(chuàng)治療，高血壓腦出血的顯微鏡下血腫清除術(shù)、軟通道微創(chuàng)引流術(shù)、內(nèi)鏡下腦血腫清除術(shù); 二、重型顱腦損傷的手術(shù)救治治療; 三、開展頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、血管敷貼以及其他其他類型缺血性腦血管疾病血運(yùn)重建的手術(shù)治療； 四、腦垂體瘤、腦膜瘤、聽神經(jīng)瘤、腦膠質(zhì)瘤、室管膜瘤等的各類顱腦腫瘤切除手術(shù)，頸部神經(jīng)纖維瘤、顱內(nèi)外溝通腫瘤的手術(shù)治療; 五、面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛的顯微顱神經(jīng)-微血管減壓術(shù)、三叉神經(jīng)痛的介入微創(chuàng)治療； 六、腦動(dòng)脈瘤的顯微夾閉手術(shù)，腦動(dòng)靜脈畸形的手術(shù)切除術(shù)及各類出血性腦血管疾病、椎管腫瘤的治療及急危重癥的搶救 七、椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤、星形細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤、室管膜瘤、脂肪瘤、椎管內(nèi)外溝通腫瘤、骶管囊腫、頸腰椎退行性病變的顯微鏡下手術(shù); 八、顱腦各種先天性疾病的手術(shù)治療；顱頸交界畸形的手術(shù)治療；如先天性小腦扁桃體下疝畸形的顯微手術(shù)治療； 九、腦積水V-P分流，顱骨缺損修補(bǔ)、顱骨先天性疾患。 十、腦血管介入造影、動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)靜脈痿介入栓塞術(shù); 十一、繼發(fā)性癲癇的微創(chuàng)手術(shù)治療。
就診地址：番禺區(qū)中醫(yī)院門診樓2樓外科6診室、何添樓8樓神經(jīng)外科
就診時(shí)間：周一至周五全天，周六上午8:00-12:00
咨詢電話：85926366;13393798292
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