近日，番禺區(qū)中醫(yī)院神經(jīng)外科成功救治一名突發(fā)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血患者。術(shù)后三周，患者恢復(fù)基本生活自理能力，順利康復(fù)出院。

晨起排便突然劇烈頭痛

一查竟是腦出血

       四十多歲的易先生是一名外來(lái)務(wù)工人員，3月底某天早上，上廁所時(shí)，突發(fā)劇烈頭痛，掙扎走到客廳坐下后，仍然不能緩解，于是撥打120求救。

       患者被緊急送至我院急診時(shí)已出現(xiàn)意識(shí)不清、瞳孔擴(kuò)大等體征，生命危在旦夕。急診醫(yī)生立即為患者開(kāi)通綠色通道，行顱腦CT檢查提示“右側(cè)基底節(jié)、右額葉腦出血，出血量超過(guò)100ml，右側(cè)大腦前動(dòng)脈遠(yuǎn)段分支多發(fā)動(dòng)脈瘤”，病情十分危急，若不行手術(shù)治療，患者隨時(shí)可能死亡。由于未能聯(lián)系上家屬，經(jīng)請(qǐng)示醫(yī)院行政總值，我院神經(jīng)外科立即開(kāi)通搶救通道為患者手術(shù)。

“拆彈專家”及時(shí)精準(zhǔn)“排雷”

病危男子重獲“新生”

       由于該動(dòng)脈瘤出血量大、位置較深，且周邊解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜重要，加上患者已因瘤體破裂出血產(chǎn)生明顯的顱內(nèi)高壓，致腦脊液回流受阻，出現(xiàn)腦積水及血腫，神經(jīng)外科付卯宏主任遂為患者施行開(kāi)顱+腦血腫清除+動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)。

       術(shù)中，為了嚴(yán)格控制血壓，防止血壓過(guò)低造成腦供血不足甚至腦梗發(fā)生，又要通過(guò)適度降低血壓來(lái)減少術(shù)中動(dòng)脈瘤再出血的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)避免重要血管受到損傷，神經(jīng)外科付卯宏主任醫(yī)師在顯微鏡下快速清除血腫，沿載瘤動(dòng)脈由近端至遠(yuǎn)端精準(zhǔn)鎖定出血部位，尋找到動(dòng)脈瘤，并小心保護(hù)好皮層靜脈等瘤邊血管組織及周邊神經(jīng)，分離瘤頸，將6mm和3mm大小的兩個(gè)動(dòng)脈瘤子順利夾閉，成功挽救患者生命。術(shù)后，經(jīng)過(guò)中西醫(yī)特色康復(fù)治療，患者出院時(shí)已清醒，患肢肌力從只有肌肉跳動(dòng)恢復(fù)到可以站立，生活基本可以自理。

術(shù)前顱腦CT及CTA提示腦血腫及動(dòng)脈瘤情況

術(shù)后復(fù)查顱腦CT提示血腫清除干凈及動(dòng)脈瘤夾閉及復(fù)查腦血管造影提示動(dòng)脈瘤基本夾閉，無(wú)殘留，載瘤血管通暢，無(wú)狹窄

“瘤”小鬼大可致命  防治還需多警惕

       “開(kāi)顱夾閉手術(shù)及介入手術(shù)是治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的手段，但根據(jù)患者實(shí)際情況，介入手術(shù)已不能達(dá)到很好的效果。開(kāi)顱夾閉手術(shù)在神經(jīng)外科領(lǐng)域?qū)儆陔y度較大的術(shù)式，此次手術(shù)的難點(diǎn)在于動(dòng)脈瘤有兩個(gè)，位于大腦前動(dòng)脈，且位置較深，周?chē)写罅亢芗?xì)的血管，稍有不慎，就會(huì)導(dǎo)致瘤體破裂大出血，因此要求醫(yī)生具備熟練的外科操作技術(shù)。同時(shí)，對(duì)比介入手術(shù)，動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)費(fèi)用相對(duì)較少，沒(méi)有殘留，復(fù)發(fā)率低，對(duì)合并腦血腫及腦疝患者尤其合適。”付卯宏主任醫(yī)師說(shuō)。

       付卯宏主任醫(yī)師提醒，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤被稱為大腦里的“不定時(shí)炸彈”，是一種特別危險(xiǎn)疾病，發(fā)病率約6%，約2%患者可出現(xiàn)破裂出血，首次破裂出血死亡率在30%-40%，二次破裂死亡率60%，第三次破裂幾乎造成100%死亡。如果生活中遇到突發(fā)的撕裂性頭痛，特別是以頸項(xiàng)痛為主，或突發(fā)單側(cè)眼瞼下垂的情況，高度懷疑顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂岀血，應(yīng)就近急送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。

神經(jīng)外科供稿

編輯 | 胡敏 梁穎杏

專家簡(jiǎn)介

        付卯宏，主任醫(yī)師，擅長(zhǎng)顱腦腫瘤、外傷、出血、血管畸形的顯微手術(shù)。功能神經(jīng)外科手術(shù)。神經(jīng)脊髓脊柱顯微手術(shù)。各種頑固性疼痛的微創(chuàng)手術(shù)。神經(jīng)外科、神經(jīng)脊髓脊柱外科主任醫(yī)師，曾任國(guó)家腦卒中防冶岀血專業(yè)組委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科神經(jīng)脊髓脊柱分會(huì)委員。具有28年三甲醫(yī)院工作經(jīng)驗(yàn)，任三甲醫(yī)院科主任8年，先后到上海華山醫(yī)院、北京天壇醫(yī)院、北京三博腦科醫(yī)院進(jìn)修。

       專業(yè)特色：

       1、顱腦腫瘤：垂體瘤、膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、椎管內(nèi)外腫瘤、骶管囊腫的顯微手術(shù)切除。

       2、顱腦外傷、腦出血in顯微手術(shù)。

       3、腦血管疾病：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、煙霧病、腦血管畸形的顯微外科手術(shù)。

       4、頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。

       5、三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、玩固性疼痛、頸椎、腰椎的顯微外科手術(shù)。