城市下水道被堵塞了，有清潔工人清理疏通，腦血管被“垃圾”堵塞了該怎么辦呢？

       73歲的陳伯，長期患有高血壓、糖尿病。在一次頸動脈彩超體檢中，發(fā)現(xiàn)頸動脈重度狹窄。雖然陳伯沒有特殊的不適，但家屬非常擔心，于是慕名找到神經(jīng)外科付卯宏主任問診。

       付卯宏主任仔細查看患者相關檢查結果，行血管造影見頸動脈狹窄成一絲線一樣寬度，狹窄程度達90%，隨時可能閉塞。如果不及時處理，可能引起大面積腦梗死，出現(xiàn)嚴重后遺癥，輕者偏癱臥床，嚴重的長期昏迷。綜合患者多方面因素考慮，擬為患者行頸動脈內(nèi)膜剝脫術（CEA）。

       經(jīng)過充分、縝密的術前準備，由付卯宏主任主刀為患者行頸動脈內(nèi)膜剝脫術，手術中剝離出內(nèi)膜粥樣硬化斑塊長約2厘米、寬約5毫米。術后，患者無并發(fā)癥發(fā)生，腦血管閉塞的隱患成功解除，術后5天順利出院。

什么是頸動脈狹窄？

它與腦卒中是什么關系？

       付卯宏主任醫(yī)師介紹，頸動脈狹窄是指隨著人們年齡的增長，血管也在不斷的老化，以致于在血管腔內(nèi)形成象“水垢”一樣的贅生物貼附在血管壁上(即我們通常所說的動脈粥樣硬化)，阻礙血流的通過，造成血管的狹窄。

       頸動脈狹窄是引起腦卒中的一個重要原因，究其原因是頸動脈是大腦的主要供血血管之一，是掌控腦供血的最重要“通道”。當患者患有高血壓、糖尿病、高脂血癥等疾病時，可能導致頸動脈壁形成斑塊（動脈粥樣硬化）；當這些斑塊增大或破裂時，就會造成頸動脈狹窄或栓塞，引起腦灌注不足，導致患者發(fā)生腦梗塞和短暫性腦缺血發(fā)作。患者可出現(xiàn)突然發(fā)作頭昏目眩，一側眼暫時性發(fā)黑， 一側胳膊、腿發(fā)麻無力，說話不清和腦卒中（腦中風）等。

       據(jù)統(tǒng)計，60％的腦梗塞是由頸動脈狹窄造成！頸動脈狹窄同側腦梗塞的發(fā)病率高達90％－95％！

腦卒中的危害是什么？

       腦卒中一旦發(fā)作了，最大的危害是會致殘、致死。

       首先有致命的風險。國家衛(wèi)健委最新發(fā)布的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國卒中患病總人數(shù)超過2800萬，每5位死亡者中就至少有1人死于卒中。

       其次，致殘率高。卒中會引起神經(jīng)功能障礙，病人有可能以后生活偏癱、癱瘓或者是全癱，病人長期臥床，可能會出現(xiàn)壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染等，甚至有致命的風險。不僅給患者本人造成嚴重的不良后果，同時也給家庭和社會帶來了沉重的負擔。

       為此，專家們?nèi)μ岢A防腦卒中，因為預防的意義遠大于治療。

       控制其可控制的各種危險因素是預防的關鍵。目前，臨床上神經(jīng)外科治療頸動脈狹窄使用的較多的方式是頸動脈內(nèi)膜剝脫術（CEA）。

什么是頸動脈內(nèi)膜剝脫術？

       頸動脈內(nèi)膜剝脫術是一種微創(chuàng)的手術方式，就是在顯微鏡下微創(chuàng)操作，將堵塞動脈的粥樣硬化斑塊以及增厚的內(nèi)膜剝離，疏通血管，預防頸動脈斑塊脫落造成的腦梗等并發(fā)癥。該手術方式具有無體內(nèi)植入物，醫(yī)療費用低，再狹窄風險低，不需要長期口服抗血小板的優(yōu)點。

       該手術發(fā)展距今有六七十年，目前已經(jīng)相當成熟。國外也將此手術作為外科治療頸動脈狹窄的首選方法。手術中只需在患者頸部切開長度僅4cm的切口，在顯微鏡下進行精細分離操作，病人術后24小時后就能下地活動，5－7天傷口拆線就能出院。通過該手術可以避免患者日后發(fā)生大面積腦梗塞，獲益遠大于手術風險。   

什么情況下可進行

頸動脈內(nèi)膜剝脫術？

       此手術適用于血管狹窄嚴重（70％以上被阻塞）和出現(xiàn)頸動脈閉塞的患者。如患者已出現(xiàn)短暫性腦缺血、腦血栓、腦梗塞等臨床癥狀，即使頸動脈狹窄程度小于70%，也應考慮積極的外科治療。

付卯宏主任提醒：

       目前腦卒中年輕化趨勢明顯，關鍵重在預防。

       預防腦卒中需注意以下方面：1.改善生活方式，包括低鹽低脂飲食、保持良好的情緒、注意規(guī)律的鍛煉和戒煙等，2.控制原發(fā)病。定期服用藥物，控制高血壓、糖尿病、高脂血癥等疾病的發(fā)展。

來源 | 神經(jīng)外科

編輯 | 胡敏 梁穎杏