近日，番禺區(qū)中醫(yī)院胃腸外科黃勇主任團隊聯(lián)合泌尿外科、婦科等相關(guān)科室，利用精準醫(yī)療策略，為一名初始不可切除的晚期多原發(fā)結(jié)直腸癌患者實施轉(zhuǎn)化治療，待腫瘤明顯縮小后，成功開展盲腸癌、超低位直腸癌切除+腹腔多發(fā)轉(zhuǎn)移灶切除+全子宮及雙側(cè)附件切除+回腸雙腔造口術(shù)，患者術(shù)后已順利康復出院。

1、腹痛排便不暢，一查竟是晚期多原發(fā)結(jié)直腸癌

       幾個月前，70歲的肖奶奶下腹出現(xiàn)陣發(fā)性絞痛，排便時也感覺不順暢，并且大便形狀逐漸變細。老人家以為年紀大了，胃腸功能下降，所以也沒有放在心上。但腹痛持續(xù)了2個月，為了查明病因，家人帶著肖奶奶來到番禺區(qū)中醫(yī)院外科門診進行醫(yī)治。

       黃勇主任為其進行肛門指檢，發(fā)現(xiàn)其距離肛緣5厘米處可觸及一個質(zhì)地較硬的腫物，浸潤腸管三分之二周，腫瘤生成至少1年以上，檢查時指套已染血。憑借多年的診療經(jīng)驗，黃勇主任考慮患者為直腸惡性腫瘤的可能性較大，且腫瘤位置較低，保肛比較困難。

       肖奶奶入院后行腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)大腸有兩處占位性病變，即回盲部闌尾開口處可見一腫物，直腸距肛門6cm處有一腫物，取活檢后，病理結(jié)果提示：結(jié)直腸多原發(fā)癌。后行CT檢查，結(jié)果更是讓所有人感到“絕望”，盲腸、直腸惡性腫瘤，并伴有腹膜多發(fā)結(jié)節(jié)，考慮轉(zhuǎn)移，以及右側(cè)附件區(qū)腫瘤轉(zhuǎn)移并侵犯輸尿管可能，右腎萎縮。患者臨床診斷明確且為腫瘤晚期。不手術(shù)的話，腫瘤仍會持續(xù)增大，最后導致腸梗阻，肖奶奶的病情將會進一步惡化。

2、多學科精準醫(yī)療，切除“不可切除”的腫瘤

       經(jīng)全面的綜合評估，肖奶奶的身體狀況良好，未見明顯手術(shù)禁忌癥，可行手術(shù)治療。但由于腫瘤較大，與周圍組織粘連，手術(shù)不能根治切除，腫瘤殘存幾率大，并且已屬于晚期腫瘤。為了讓腫瘤得到根治又能保留肛門，于是，黃勇主任團隊采取先實施術(shù)前新輔助化療+靶向治療，以縮小腫瘤，使不可手術(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)榭墒中g(shù)，并為保肛手術(shù)創(chuàng)造條件。在黃勇主任耐心而專業(yè)的解釋下，患者及其家屬重拾“信心”與“希望”！

       由于腫瘤已出現(xiàn)腹膜轉(zhuǎn)移，患者右側(cè)輸尿管受壓，右腎萎縮，黃主任考慮化療藥物可能導致腎功能進一步下降，患者無法長時間耐受。經(jīng)泌尿外科會診后，先予患者行右側(cè)經(jīng)尿道輸尿管支架管植入手術(shù)，確保新輔助化療期間腎功能完好，為后續(xù)治療創(chuàng)造條件。

       經(jīng)過四個周期的新輔助化療+靶向治療的轉(zhuǎn)化治療后，患者復查腹部CT，結(jié)果顯示腫瘤明顯縮小（包括腹膜的轉(zhuǎn)移病灶），腫瘤指標明顯下降。經(jīng)多學科會診討論后，認為轉(zhuǎn)化治療有效，患者可以實施手術(shù)。

       在患者家屬焦急的等待中，經(jīng)過嚴密的術(shù)前準備，胃腸外科黃勇主任團隊聯(lián)合婦科楊洪波主任團隊及泌尿外科李頌主任團隊，為肖奶奶成功實施了腹腔多臟器聯(lián)合切除術(shù)，即先將超低位直腸癌根治切除；隨后將腹腔多發(fā)轉(zhuǎn)移灶和已出現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移的右側(cè)附件切除，在術(shù)中，發(fā)現(xiàn)右側(cè)附件轉(zhuǎn)移灶與子宮粘連致密，遂一并切除；最后，再次根治性切除回盲部癌灶，行回腸雙腔造口術(shù)，以減少術(shù)后吻合口瘺發(fā)生的機率。在切除腫瘤的同時團隊盡可能保留了患者的器官功能。術(shù)后10天，在全體醫(yī)護人員的精心護理下，肖奶奶順利康復出院！

3、早篩早診，才可談癌不色變

       黃勇主任介紹，結(jié)直腸癌又稱大腸癌，是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，晚期結(jié)直腸癌曾被認為是“不治之癥”，但隨著精準醫(yī)學的進步和多學科診療模式的開展使得晚期結(jié)直腸癌的療效大為改觀，通過腫瘤根治性手術(shù)切除的晚期結(jié)直腸癌患者5年生存率可達40%以上。

       黃勇主任提醒，結(jié)直腸癌早期一般沒有明顯癥狀，容易被忽視，當病情發(fā)展到一定程度可能出現(xiàn)大便習慣改變、便血和腹部腹脹腹瀉等癥狀。尤其隨著我國老年人口數(shù)量比例的增高，其惡性腫瘤新發(fā)和長期存活的數(shù)量也隨之增多，當出現(xiàn)上述癥狀時要留心，及時前往正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)進行早期篩查，以免延誤診斷錯過最佳治療時機。

文字 | 張金剛

編輯 | 胡敏  梁穎杏