“看看，我的胳膊終于可以舉起來了，手肘也可以屈伸了！”出院時(shí)，小黃對(duì)父母說道，興奮的心情洋溢于言表。

       16歲的小黃，因“臂叢神經(jīng)上干損傷”入院，番禺區(qū)中醫(yī)院骨傷五科成功為其施行右側(cè)臂叢神經(jīng)探查松解手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。

騎電動(dòng)車摔倒，致右手肘無法屈伸

       16歲本來應(yīng)該是無憂無慮，華麗綻放的年華，然而小黃卻因?yàn)樽约荷眢w的缺陷而自卑苦惱。半年前，他騎電車不慎摔傷右臂，導(dǎo)致右上肢肘關(guān)節(jié)伸不直、彎不了，手臂也無法舉起來。隨著時(shí)間的過去，右邊肩周肌肉明顯萎縮，左右相比大小不一，這更讓他陷入膽怯和憂郁的情緒。

       在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，然而卻一直沒有效果。于是，小黃輾轉(zhuǎn)廣州多個(gè)醫(yī)院，雖然診斷考慮為臂叢神經(jīng)損傷，但卻對(duì)小黃的情況束手無策，并對(duì)小黃的預(yù)后持有不樂觀的態(tài)度。這對(duì)他的心理產(chǎn)生了一定負(fù)面的影響。

       經(jīng)人介紹后，小黃輾轉(zhuǎn)到番禺區(qū)中醫(yī)院手足外科門診就診，李敬礦主任醫(yī)師經(jīng)過認(rèn)真、細(xì)致的查體后，以“臂叢神經(jīng)上干損傷”收治入院。

個(gè)性化治療方案，精準(zhǔn)修復(fù)受損神經(jīng)

       臂叢神經(jīng)主要支配上肢和肩背、胸部的感覺和運(yùn)動(dòng)，臂叢神經(jīng)損傷是周圍神經(jīng)損傷的一種類型，主要表現(xiàn)為上肢感覺、運(yùn)動(dòng)功能障礙。結(jié)合小黃受傷病史和臨床癥狀體征，李敬礦主任團(tuán)隊(duì)經(jīng)過細(xì)致、全面的查體，結(jié)合相關(guān)磁共振檢查，確定小黃病患位置在右側(cè)臂叢上干。上臂叢的頸5、頸6神經(jīng)根或上干損傷，因網(wǎng)上肌、岡下肌、三角肌、小圓肌、肱二頭肌麻痹表現(xiàn)為肩外展和屈肘功能障礙。

       根據(jù)術(shù)前討論和評(píng)估結(jié)果，李敬礦主任團(tuán)隊(duì)制定了詳細(xì)、個(gè)體化的治療方案，并與家屬充分溝通取得同意及充分配合后，進(jìn)行了精細(xì)化的手術(shù)治療。在全麻下，李敬礦主任團(tuán)隊(duì)為患者施行右側(cè)臂叢神經(jīng)探查松解手術(shù)。術(shù)中，可以看到患者右側(cè)臂叢神經(jīng)在臂叢神經(jīng)向下走形的出口位置挫傷嚴(yán)重，和周圍軟組織粘連嚴(yán)重，局部可見炎性滲出。手術(shù)全程在高倍顯微鏡下精細(xì)操作，仔細(xì)分辨臂叢的各條分支及根、干、股、束、支結(jié)構(gòu)，在保護(hù)正常解剖結(jié)構(gòu)的同時(shí)，又對(duì)病變上干進(jìn)行游離和松解，將增生病變的組織進(jìn)行清除，使臂叢神經(jīng)上干張力降低。手術(shù)順利完成，術(shù)后予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、脫水消腫等處理。

       術(shù)后第2天，小黃感覺到肘關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯改善，自己可以在不借助外力的情況下，一定程度屈伸肘關(guān)節(jié)，達(dá)到了預(yù)期的效果及目的。其父親也是喜出望外，對(duì)骨傷五科醫(yī)護(hù)人員的精湛技術(shù)表示感謝。

       目前小黃病情穩(wěn)定，術(shù)后功能恢復(fù)正在隨訪中。

臂叢神經(jīng)損傷治療應(yīng)及時(shí)進(jìn)行

       臂叢神經(jīng)損傷是由工傷、交通事故，或產(chǎn)傷、炎癥等原因引起的一種周圍神經(jīng)損傷。在受傷后，需要及時(shí)進(jìn)行治療，否則會(huì)因?yàn)樯现δ懿糠只蛲耆珕适Вz留終生殘疾。 受傷后，前6個(gè)月特別是前3個(gè)月是患者治療的黃金時(shí)間。如果過了這個(gè)時(shí)間，治療效果將會(huì)受到很大的影響。目前臂叢神經(jīng)損傷的治療仍是世界的醫(yī)學(xué)難題，主要是因?yàn)楸蹍采窠?jīng)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，神經(jīng)損傷恢復(fù)效果欠佳；治療方法包括神經(jīng)松解術(shù)、神經(jīng)移植術(shù)、神經(jīng)轉(zhuǎn)位術(shù)等。

       據(jù)李敬礦主任介紹，隨著機(jī)動(dòng)車輛的普及及手工作業(yè)的發(fā)展，類似的臂叢神經(jīng)損傷患者屢見不鮮，其治療上難度較大，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，預(yù)后較差。通過多手段聯(lián)合治療，個(gè)性化治療方案，因病施治，加上精湛的專科技術(shù)為解決臂叢神經(jīng)損傷提供了可能性。我院手足顯微外科是番禺地區(qū)最早開展本專科的醫(yī)院，能夠解決手足外科和顯微外科復(fù)雜、疑難技術(shù)問題，開展游離皮瓣、筋膜蒂皮瓣、帶血管蒂的島狀皮瓣修復(fù)全身各部分軟組織缺損，和手指斷指、斷掌、斷肢再植，手指缺損的全形再造、各種瓦合皮瓣手指再造、周圍隨機(jī)損傷等高難度手術(shù)，為廣大患者朋友們解除病痛、提高生活質(zhì)量。

文字 | 張   釗

編輯 | 梁穎杏