今年近80歲的羅婆婆，1年前不幸突發(fā)急性腦梗塞死，導(dǎo)致左側(cè)肢體偏癱，只能長期臥床。而且羅婆婆還有胸腹主動脈-左側(cè)髂總動脈夾層、高血壓III級、冠狀動脈粥樣硬化等情況。其中，胸腹主動脈-左側(cè)髂總動脈夾層是一種十分兇險的疾病，咳嗽、便秘、情緒激動等都可引起動脈夾層突發(fā)破裂，隨時可能讓患者失去生命。

然而禍不單行，2月初，羅婆婆突發(fā)右側(cè)腰部脹痛并且發(fā)高燒。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，醫(yī)生考慮右腎多發(fā)結(jié)石并腎積膿，由于感染太嚴(yán)重需急診行“右側(cè)輸尿管支架置入術(shù)”，將結(jié)石推回了腎內(nèi)，引流腎內(nèi)的膿液，在ICU治療一段時間后病情才有所好轉(zhuǎn)。

據(jù)了解，結(jié)石和泌尿系感染是相互促進的，要控制感染，必須把腎內(nèi)結(jié)石清除，但右側(cè)輸尿管支架不能長期留置體內(nèi)，拔出又擔(dān)心結(jié)石再次梗阻、繼發(fā)重度感染，因此，取出的前提是要同時手術(shù)處理右側(cè)輸尿管結(jié)石及右腎結(jié)石。家屬帶羅婆婆就診于多家醫(yī)院，但被接連拒絕，原因是羅婆婆有主動脈夾層、基礎(chǔ)病多等情況，手術(shù)風(fēng)險較大。

家屬不愿放棄，經(jīng)多處打聽，求診于我院引進的泌尿外科醫(yī)生李頌主任。

根據(jù)患者的特殊情況，入院后泌尿外科李頌主任團隊充分完善患者術(shù)前檢查，邀請心血管內(nèi)科、麻醉科多學(xué)科參與、評估患者圍手術(shù)期相關(guān)手術(shù)風(fēng)險，并與患者、家屬反復(fù)溝通，最終決定予患者行“右側(cè)輸尿管軟鏡下鈥激光碎石取石術(shù)”。2023年2月14日2號手術(shù)室內(nèi)氣氛凝重，李頌主任及助手劉永強醫(yī)師、麻醉醫(yī)生認(rèn)真施行手術(shù)，同時密切關(guān)注患者生命體征變化。歷時近1個多小時，最終手術(shù)順利完成，清除結(jié)石，術(shù)中應(yīng)用了末端可彎曲負(fù)壓吸引鞘，這種鞘可最大限度吸取已粉碎結(jié)石、降低集合系統(tǒng)內(nèi)灌注壓力，降低感染等風(fēng)險。術(shù)后，患者安返病房，順利康復(fù)出院。

據(jù)介紹，泌尿系結(jié)石為華南地區(qū)常見病、多發(fā)病，泌尿系結(jié)石包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石，其中以輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石多見，上述部位結(jié)石除可引起疼痛癥狀外，還可引起腎積水、損傷腎功能及泌尿系統(tǒng)感染等，重者甚至危及生命。

輸尿管鏡聯(lián)合鈥激光微創(chuàng)取石手術(shù)是治療輸尿管結(jié)石的有效方法。通過采用高清電子輸尿管軟鏡結(jié)合最先進的進口鈥激光設(shè)備，通過尿道、膀胱、輸尿管等自然通道進入，直到腎臟內(nèi)任何一個盞內(nèi)，輕松找到石頭，并安全、徹底和幾乎無創(chuàng)傷地將石頭徹底擊碎。與開放手術(shù)相比，該手術(shù)具有損傷小、痛苦輕、恢復(fù)快等優(yōu)點。

此次手術(shù)的成功，除了得益于番禺區(qū)中醫(yī)院泌尿外科團隊過硬的微創(chuàng)操作技術(shù)，還得益于多學(xué)科相互支持，充分的術(shù)前準(zhǔn)備和緊密的術(shù)中配合，共同完成如此高風(fēng)險手術(shù)。

除了對手術(shù)治療泌尿系結(jié)石的治療有著豐富的經(jīng)驗外，我院泌尿外科還在中醫(yī)藥、西醫(yī)相結(jié)合的方式保守治療結(jié)石方面療效顯著。

圖文 | 泌尿外科 劉永強

編輯 | 梁穎杏

制作 | 李依穎

專家簡介

 李頌，主任醫(yī)師，泌尿外科主任 。番禺區(qū)中醫(yī)院外二科（泌尿外科）主任，醫(yī)學(xué)碩士，廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會下尿路專業(yè)委員會副主任委員；廣州市醫(yī)師協(xié)會泌尿外科醫(yī)師分會副主任委員；廣州市醫(yī)學(xué)會泌尿外科分會常務(wù)委員；擁有25年三甲醫(yī)院工作經(jīng)歷，積累豐富的臨床經(jīng)驗。曾在中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院學(xué)習(xí)，師從現(xiàn)任全國泌尿外科主委黃健教授。擅長良性前列腺增生的微創(chuàng)治療（經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)）；前列腺癌全程管理專家，擅長前列腺癌腹腔鏡手術(shù)治療；擅長泌尿系腫瘤（腎上腺腫瘤、腎癌、膀胱癌、腎盂輸尿管癌等）腹腔鏡手術(shù)治療；擅長復(fù)雜性腎及輸尿管結(jié)石的微創(chuàng)手術(shù)治療。