53歲的患者林女士, 因左側(cè)中腹部隱痛不適20 余天入住我院泌尿外科。入院后，檢查CTU（尿路造影）和MR（磁共振）檢查提示左腎占位，考慮腎血管平滑肌脂肪瘤。

    腎血管平滑肌脂肪瘤，又稱腎錯構(gòu)瘤，是由不同比例平滑肌和脂肪及異常血管所組成的腎臟良性腫瘤。一般來說，小的錯構(gòu)瘤一般沒有癥狀，只需要定期觀察；稍大的錯構(gòu)瘤可以考慮行保留腎功能的腎腫瘤剔除術(shù)；然而巨大的錯構(gòu)瘤除了局部疼痛外，它相當(dāng)于一枚定時炸彈，當(dāng)錯構(gòu)瘤破裂，患者會出現(xiàn)腰劇烈疼痛并伴隨大量出血，甚至可能休克危及生命。

    經(jīng)李頌主任團隊認(rèn)真評估患者病情，認(rèn)為腫瘤太大已經(jīng)破壞了腎的正常結(jié)構(gòu)，無法行保留腎功能的腎腫瘤剔除術(shù)，而且還存在繼發(fā)性腎出血的風(fēng)險，患者另外一側(cè)腎功能是正常的，因此，針對患者合適的治療方式就是左腎切除術(shù)。

    1、如何選擇手術(shù)方案？

    如此巨大的腎錯構(gòu)瘤，如果行后腹腔鏡手術(shù)，操作空間小，處理腎血管比較困難，手術(shù)難度大；如果選擇開放手術(shù)，考慮患者比較偏肥胖，手術(shù)切口大，創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)會比較慢，而且要考慮切口愈合問題。

    經(jīng)泌尿外科團隊與外一科黃勇主任反復(fù)研究討論，決定行經(jīng)腹腔途徑的腹腔鏡下左腎切除術(shù)。

    術(shù)中，李頌主任團隊沿著解剖層面把結(jié)腸與腎臟分離，暴露整的腎臟，精準(zhǔn)分離出腎動靜脈，從而阻斷全腎及腫瘤的血供，然后游離腎臟及腫瘤，由于腫瘤巨大已經(jīng)壓迫到周圍的臟器，需要運用熟練的腹腔鏡技術(shù)，沿解剖平面作精細(xì)分離，保護(hù)好鄰近的臟器，避免損傷，最后順利把整個腎臟及腫瘤完全游離。

    2、如何取出腎臟及腫瘤？

    由于完整切除腎臟及腫瘤組織較大，如果按常規(guī)需要在腹部作一個長的切口取腎，由于患者偏肥胖，長的切口對術(shù)后快速康復(fù)，傷口愈合不利。李頌主任團隊采取用組織粉碎器把腎及腎周組織粉碎，實現(xiàn)真正意義的微創(chuàng)治療。手術(shù)后患者恢復(fù)良好，術(shù)后第3天已經(jīng)正常活動了。順利出院后，患者特地給李頌主任發(fā)了一條微信表示她發(fā)自內(nèi)心的、深深的謝意。

    “腹腔鏡腎切除手術(shù)治療腎錯構(gòu)瘤，僅需在皮膚上切開3至4個1cm切口，與開放手術(shù)相比，大大縮短了病人恢復(fù)時間，減輕了病人痛苦，降低了手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生幾率。”李頌主任表示說:“經(jīng)腹腔途徑腹腔鏡腎切除術(shù)，較傳統(tǒng)開放手術(shù)和后腹腔手術(shù)優(yōu)勢明顯。由于腹腔內(nèi)空間大，操作更加精準(zhǔn)，更加仔細(xì)，特別適合這類巨大腫瘤的手術(shù)；開展這類手術(shù)需要良好的腹腔解剖學(xué)知識、熟練的腹腔鏡手術(shù)技巧和團隊配合，對術(shù)者技術(shù)能力要求高。此次手術(shù)的成功實施，標(biāo)志著我院泌尿外科微創(chuàng)技術(shù)水平又上了一個新臺階。”

    近年來，番禺區(qū)中醫(yī)院泌尿外科在學(xué)科帶頭人李頌主任醫(yī)師的帶領(lǐng)下，緊跟國內(nèi)外泌尿外科發(fā)展步伐，堅持以微創(chuàng)為科室發(fā)展的重點方向，不斷提高泌尿外科微創(chuàng)技術(shù)水平，使泌尿外科的整體診治水平實現(xiàn)了質(zhì)的飛躍，為番禺地區(qū)病患者帶來了福音。

來源 | 泌尿外科

編輯 | 梁穎杏

制作 | 李依穎