近日，我院骨傷五科采用骨皮瓣移植技術(shù)成功治療一例外踝骨毀損和大面積皮膚缺損患者。術(shù)后，經(jīng)過嚴(yán)密的觀察治療，骨皮瓣存活良好；待骨皮瓣血運(yùn)穩(wěn)定后，皮瓣周圍創(chuàng)面游離植皮修復(fù)。傷口逐步愈合，患者保肢成功。

遭遇車禍致右下肢嚴(yán)重毀損傷

       年初，家住南沙區(qū)33歲的黃女士騎著電動(dòng)車外出時(shí)，被一輛泥頭車撞倒，繼而慘遭碾壓。“當(dāng)時(shí)劇烈的疼痛讓我以為這條腿保不住了”，黃女士回憶起事發(fā)時(shí)的情景心有余悸地說。

       被120送到我院時(shí)，黃女士嚴(yán)重毀損的右下肢讓在場的醫(yī)護(hù)人員都到吸了一口涼氣。右腓骨下段及外踝骨缺損約9cm，大面積血肉缺損達(dá)25cm×10cm，皮肉分離，腿骨外露，碎骨茬和著血肉一團(tuán)模糊，傷口慘不忍睹。如果不及時(shí)正確處理，后期存在截肢的可能。

巧用“移花接木”為患者成功保肢

       黃女士入住我院骨五科后，李敬礦主任團(tuán)隊(duì)充分分析患者手術(shù)的難點(diǎn)、重點(diǎn)并評(píng)估手術(shù)最佳時(shí)機(jī)，先為患者進(jìn)行急診清創(chuàng)、保護(hù)創(chuàng)面等處理，同時(shí)一期行踝關(guān)節(jié)外固定架固定術(shù)，對(duì)腓骨骨折處和外踝骨缺損處進(jìn)行固定，避免傷腿創(chuàng)面出現(xiàn)出血、感染、壞死等癥狀，促進(jìn)創(chuàng)面肉芽生長。一期治療完成后，黃女士的病情得到了有效控制。

       為了盡量恢復(fù)患肢負(fù)重行走等功能，經(jīng)與黃女士及其家屬充分溝通，待患者右腿滿足修復(fù)重建條件后，由李敬礦主任主刀，在陳超杰醫(yī)師的協(xié)助下為其實(shí)施左側(cè)游離腓骨頭骨皮瓣移植右外踝再造及軟組織缺損修復(fù)手術(shù)。術(shù)中，李敬礦主任從患者左側(cè)小腿近端切取長約9cm腓骨頭骨瓣并攜帶大小約19.5cm×6cm皮瓣移植到患者右小腿創(chuàng)面。由于創(chuàng)傷面積大，歷時(shí)10余小時(shí)，手術(shù)順利完成。術(shù)后，經(jīng)過嚴(yán)密的觀察治療，骨皮瓣存活良好，患肢血運(yùn)良好，傷口逐步愈合，患肢成功保住。

骨皮瓣移植技術(shù)是骨及軟組織

修殘補(bǔ)缺的重要手段

       骨皮瓣移植術(shù)是指將帶有自身血液供應(yīng)，包含皮膚組織、骨組織的活的組織塊，從身體的一個(gè)部位轉(zhuǎn)移到另一個(gè)部位的手術(shù)。其作為對(duì)復(fù)合組織缺損進(jìn)行修復(fù)重建的有效方法，手術(shù)難度極高，對(duì)醫(yī)生技術(shù)要求極高。

       黃女士創(chuàng)面大面積軟組織缺損并伴有骨缺損，手術(shù)中需要骨瓣聯(lián)合皮瓣進(jìn)行修復(fù)重建，“手術(shù)的設(shè)計(jì)、切取、移植是最大的難點(diǎn)。”李敬礦主任介紹道，由于切取部位骨皮瓣的腓血管長度有限，移植腓骨頭與外踝形態(tài)存在差異，我們巧妙地將右小腿內(nèi)側(cè)的大隱靜脈通過皮下隧道旋轉(zhuǎn)到外側(cè)以保證與切取骨皮瓣的腓血管進(jìn)行吻合，同時(shí)對(duì)腓骨頭進(jìn)行截骨塑形以匹配再造外踝。而在這一個(gè)過程中，稍有不慎，就有可能發(fā)生血管堵塞，造成骨皮瓣不能成活，最終導(dǎo)致移植失敗。

       黃女士是我院骨傷五科利用骨皮瓣技術(shù)成功救治的眾多患者中的一位，骨皮瓣技術(shù)也是該科諸多先進(jìn)治療技術(shù)中的一項(xiàng)。近年來，該科在顯微修復(fù)，斷肢（指）再植、再造領(lǐng)域積累豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，在挽救了瀕臨截肢（指）的肢（指）體的同時(shí)，極大地提高了患者術(shù)后的生活質(zhì)量和工作能力。

骨傷五科供稿

編輯 | 胡敏  梁穎杏