外二科（泌尿外科）
泌尿科外動(dòng)態(tài)
【點(diǎn)贊技術(shù)】妙齡女性身材走樣居然另有元兇，多科協(xié)作勇“闖關(guān)”
發(fā)布時(shí)間： 2024-01-27 瀏覽次數(shù)：1637
近日，番禺區(qū)中醫(yī)院泌尿外科對(duì)出院患者進(jìn)行回訪，視頻里的黃小姐，已經(jīng)瘦回96斤，不再需要吸氧，行走活動(dòng)已然沒有什么問題了。誰(shuí)能想到，半年前，一種疾病讓她發(fā)胖近30斤，身材走樣滿月臉?biāo)１常€各種疾病纏身……所幸，番禺區(qū)中醫(yī)院一臺(tái)成功的手術(shù)讓她重獲新生。
“妙齡女性身材走樣居然另有元兇”
34歲的黃小姐，6年前正值妙齡，卻不幸被診斷為“視神經(jīng)脊髓炎、干燥綜合征”，導(dǎo)致左眼視力明顯下降、僅存光感，至此生活中就多了一層無法擦去的灰色。禍不單行，之后黃小姐發(fā)現(xiàn)自己的臉變得越來越圓，肚子變得越來越大，肚皮上出現(xiàn)一道道紫紅色暗紋，并陸續(xù)出現(xiàn)糖尿病、重度骨質(zhì)疏松、多發(fā)肋骨骨折、胸椎骨折、胸骨骨折、左側(cè)股骨頭缺血性壞死，還行了右側(cè)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。接踵而來的疾病將黃小姐折磨得完全變了一個(gè)人。
最近，黃小姐稍微一活動(dòng)就呼吸困難，住院檢查發(fā)現(xiàn)肺部感染合并重度限制性肺通氣功能障礙，胸部CT時(shí)又偶然發(fā)現(xiàn)右側(cè)腎上腺有結(jié)節(jié)。內(nèi)分泌科謝政權(quán)主任仔細(xì)閱片及詢問病史后，懷疑是皮質(zhì)醇增多癥，也就是“庫(kù)欣綜合征”。最終檢查結(jié)果明確，確診為“右側(cè)腎上腺腺瘤（皮質(zhì)醇分泌），庫(kù)欣綜合征”，這也是黃小姐一系列癥狀的元兇。
樂觀的黃小姐始終未被病魔擊敗，要求積極處理原發(fā)病灶。隨后，我院泌尿外科李頌主任進(jìn)行會(huì)診，仔細(xì)閱片并再次詢問病史后，考慮為右側(cè)腎上腺腺瘤，因皮質(zhì)醇分泌節(jié)律紊亂，如不予手術(shù)切除瘤體可能導(dǎo)致病情進(jìn)一步進(jìn)展，進(jìn)而引發(fā)全身多臟器損害，建議至泌尿外科進(jìn)行手術(shù)切除。
風(fēng)險(xiǎn)極高困難重重”
腹腔鏡下腎上腺腺瘤切除術(shù)，其實(shí)是泌尿外科常規(guī)手術(shù)術(shù)式，然而對(duì)于黃小姐而言，卻是風(fēng)險(xiǎn)極高的一次“闖關(guān)”。其主要原因就是黃小姐本身罹患視神經(jīng)脊髓炎，瘤體摘除可能導(dǎo)致激素短期大量缺失，若術(shù)后激素補(bǔ)充不夠或不及時(shí)，很可能導(dǎo)致視神經(jīng)脊髓炎復(fù)發(fā)，引發(fā)呼吸肌麻痹無力；且黃小姐因嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、長(zhǎng)期缺乏運(yùn)動(dòng)、向心性肥胖等原因，肺功能重度受限，自己在家睡覺平臥尚覺呼吸困難，術(shù)后存在無法脫離呼吸機(jī)的可能；另外，激素引發(fā)的重度骨質(zhì)疏松也導(dǎo)致了全身多處骨折，術(shù)后靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)亦極高等等。雖然困難重重，但黃小姐卻并不沮喪。“李主任，我相信你們，只要能治好我的病，我無條件配合你們的工作！”黃小姐自信滿滿地對(duì)李頌主任這樣講。所有人都被黃小姐的樂觀及信任深深打動(dòng)。
術(shù)前
“多科協(xié)作制定詳細(xì)治療方案”
為確保能將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降到最低，李頌主任在醫(yī)務(wù)科的協(xié)助下進(jìn)行了全院MDT（多學(xué)科協(xié)作），聯(lián)同呼吸科、麻醉科、ICU、內(nèi)分泌科、護(hù)理組，詳細(xì)制定圍術(shù)期的每一步治療方案，將方案精確到藥物的具體用量、術(shù)后拔管的時(shí)機(jī)、拔管姿勢(shì)、護(hù)理細(xì)則等，并對(duì)每一步可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)提出了應(yīng)對(duì)措施。
手術(shù)當(dāng)天，李頌主任團(tuán)隊(duì)在麻醉科張理賓主任以及護(hù)理團(tuán)隊(duì)的配合下，手術(shù)開始。置入戳卡、分離血管、暴露腎上腺到切除瘤體……一切緊張而有序。2個(gè)小時(shí)后，手術(shù)順利完成。為確保安全，術(shù)后患者送至重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療，次日順利拔管轉(zhuǎn)入普通病房，后來又經(jīng)泌尿外科和內(nèi)分泌科的“內(nèi)外兼修”，患者平穩(wěn)度過危險(xiǎn)期，并于9月18日順利出院。出院后，黃小姐先后幾次前來復(fù)診，整整瘦了30斤，身體窈窕了很多，人也精神了很多。
專家建議：若出現(xiàn)庫(kù)欣病疑似癥狀，應(yīng)及時(shí)就診。
（李頌主任團(tuán)隊(duì)在為患者手術(shù)中）
術(shù)后一周
切除后的腺瘤（圖片經(jīng)過色彩處理）
據(jù)了解，庫(kù)欣綜合征是由多種原因引起的以高皮質(zhì)醇血癥為特征的臨床綜合征，主要臨床表現(xiàn)為滿月臉、多血質(zhì)外貌、向心性肥胖、痤瘡、紫紋、高血壓、低血鉀、繼發(fā)性糖尿病和骨質(zhì)疏松等。
專家建議，在日常生活中如果身體出現(xiàn)多種庫(kù)欣病疑似癥狀，建議盡早去醫(yī)院內(nèi)分泌科、泌尿外科、神經(jīng)外科就診檢查，避免漏診錯(cuò)過治療先機(jī)，也防止健康與美貌二者皆失。
